2020肾内科主治医师考试《专业实践》考点：急性膀胱炎

急性膀胱炎

　　一、临床表现

　　占尿路感染的60%以上。

　　主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。约30%可出现血尿，全身症状轻。

　　二、治疗

　　1.单剂量疗法　常用磺胺甲基异噁唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服(简称STS单剂);氧氟沙星0.4g，一次顿服;阿莫西林3.0g，一次顿服。

　　2.短疗程疗法　目前更推荐此法，可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。

　　停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈;如仍有真性细菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

　　对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。

　　急性肾盂肾炎

　　一、感染途径

　　1.上行感染　最常见。

　　2.血行性感染　不常见。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。

　　3.淋巴管感染　很少见。

　　4.直接感染　罕见。

　　二、常见致病细菌

　　最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠埃希菌;大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。

　　医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌等。

　　变形杆菌——伴有尿路结石者

　　铜绿假单胞菌——尿路器械检查后

　　金黄色葡萄球菌——血源性尿感

　　三、临床表现及特点

　　1.全身症状　发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上。

　　2.泌尿系症状　尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。

　　3.体格检查　一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

　　四、尿培养与菌落计数意义

　　可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。

　　中段尿细菌定量培养≥105/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染;尿细菌定量培养104～105ml，为可疑阳性，需复查;如<104/ml，可能为污染。

　　假阳性：

　　①中段尿收集不规范，标本被污染;

　　②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种;

　　③检验技术错误等。

　　假阴性：

　　①近7天内使用过抗生素;

　　②尿液在膀胱内停留时间不足6小时;

　　③收集中段尿时，消毒药混入尿标本内;

　　④饮水过多，尿液被稀释;

　　⑤感染灶排菌呈间歇性等。

　　五、上、下尿路感染的鉴别

　　1.根据临床表现定位;

　　2.根据实验室检查定位　出现下列情况提示上尿路感染：

　　(1)膀胱冲洗后尿培养阳性。

　　(2)尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除其他。

　　(3)尿NAG升高、尿β2-MG升高。

　　(4)尿渗透压降低。

　　六、抗生素的应用原则

　　一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。

　　1.病情较轻者：门诊口服，疗程10～14天。常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。治疗14天后，如尿菌仍阳性，应参考药敏选用有效抗生素继续治疗4～6周。

　　2.严重感染全身中毒症状：住院静脉给药，至少2周疗程。

　　用药后症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性可视为治愈。

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