2020内科主治医师《专业实践》消化系统疾病考点：溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎

　　(一)病理改变

　　溃疡性结肠炎主要累及大肠黏膜及黏膜下层;病变呈连续性上延，非跳跃式改变，有广泛充血、水肿、出血、溃疡、假性息肉;后期肠壁增厚，纤维化，可导致结肠变形与狭窄;严重者可发生结肠穿孔。

　　(二)临床表现

　　起病慢，发作与缓解交替。

　　1.消化系统表现：腹痛，腹泻，黏液脓血便(活动期重要表现)，伴里急后重。

　　2.全身表现(中、重型患者)：发热，消瘦，贫血。

　　3.肠外表现：关节炎，结节性红斑，脉管炎，口腔溃疡，慢性肝炎。

　　4.体征：腹部压痛，急腹症。

　　(三)并发症

　　1.中毒性巨结肠及肠穿孔(最严重)

　　诱因：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药物。

　　2.消化道出血3%。

　　3.直肠结肠癌变：广泛性病变，幼年发病者多见。

　　(四)辅助检查

　　1.血液：白细胞、血沉加快，C-反应蛋白(CRP)增高，Hb下降。

　　2.粪便：红细胞，脓细胞，病原菌阴性。

　　3.自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)、酿酒酵母抗体(ASCA)。

　　4.结肠镜检查，是最重要的检查手段

　　(1)特点：连续性、弥漫分布，从直肠逆行向上扩展。

　　(2)内镜表现：黏膜血管纹理消失，充血水肿，颗粒状，灶性出血，有脓性分泌物附着。多发性浅表性溃疡形成。

　　5.X线钡剂灌肠

　　黏膜粗乱，颗粒样改变。多发浅溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，缩短，呈铅管状。

　　注意：重型或暴发型不宜钡剂灌肠——肠穿孔。

　　(五)诊断

　　症状+内镜或X线钡剂灌肠。

　　(六)鉴别诊断　克罗恩(Crohn)病、急性细菌性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、大肠癌、肠易激综合征。

　　(七)治疗

　　目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并

　　发症。

　　1.一般治疗

　　注意饮食，休息，营养。

　　2.药物治疗

　　首选：柳氮磺吡啶(SASP)，美沙拉嗪，激素，免疫抑制剂，局部治疗(灌肠)。

　　溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别