2020内科主治医师《专业实践》消化系统疾病考点：消化性溃疡

消化性溃疡

　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

　　—、病因

　　1.幽门螺杆菌 为消化性溃疡的重要病因。

　　2.非甾体抗炎药NSAID 。

　　3.消化性溃疡的最终形成 是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，胃酸在溃疡形成过程中的决定性作用。

　　4.其他因素 吸烟、遗传、急性应激等。

　　二、病理

　　DU多发生在球部，前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及黏膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。

　　三、临床表现

　　典型的消化性溃疡腹痛

　　①慢性;

　　②周期性;

　　③节律性;

　　四、实验室和特殊检查

　　(一)胃镜检查 确诊

　　内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

　　(二)X线钡餐检查

　　适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。

　　(三)幽门螺杆菌检测

　　1.侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养。

　　2.非侵入性：尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查。

　　快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低。

　　(四)胃液分析和血清胃泌素测定

　　一般仅在疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。

　　五、诊断和鉴别诊断

　　诊断(略)

　　鉴别诊断：

　　(一)胃癌内镜或X线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡(胃溃疡)与恶性溃疡(胃癌)的鉴别。

　　(二)胃泌素瘤亦称Zollinger Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致。

　　六、并发症

　　1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症。

　　2.穿孔：发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。

　　3.幽门梗阻：呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。

　　4.GU可发生癌变，DU则否。

　　七、治疗和预后

　　(一)药物治疗

　　1.抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、PPI等。

　　2.根除Hp

　　3.保护胃黏膜

　　(1)铋剂。

　　(2)弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。

　　(二)治疗消化性溃疡的方案

　　抑酸药物的疗程通常为4～6周，根除Hp所需的1～2周疗程可重叠在4～8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

　　(三)患者教育

　　适当休息，减轻精神压力;停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物;改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

　　(四)维持治疗

　　消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。

　　(五)外科手术

　　①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时;

　　②急性穿孔、慢性穿透溃疡;

　　③瘢痕性幽门梗阻;

　　④胃溃疡疑有癌变。

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