2020心血管内科主治医师考试章节考点：心包疾病—缩窄性心包炎

心包疾病—缩窄性心包炎

　　缩窄性心包炎

　　—、病因与病理生理

　　缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其在我国以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎。

　　心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率代偿性增快。由于回流受阻，可出现静脉压升高，颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显，称Kussmaul征。

　　二、临床表现

　　(一)症状

　　常见为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛;呼吸困难为劳力性——主要与心搏量降低有关。

　　(二)体征

　　√血液回流受阻——颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、

　　√心率代偿性增快

　　√Kussmaul征：吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显

　　√心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音;

　　√动脉收缩压降低，脉压变小。

　　三、实验室检查

　　1.X线检查 示心影偏小。

　　2.心电图 有QRS低电压、T波低平或倒置。

　　3.超声心动图 可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等，非特异而恒定的征象。

　　4.右心导管检查 特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。

　　四、治疗

　　早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

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