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2020心血管内科主治医师考试心脏瓣膜病章节点:第二节

来源:考试网    2019-09-20   【

  第二节 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

  三、主动脉瓣狭窄

  (一)病因

  1.先天性畸形。

  2.老年性主动脉瓣钙化。

  3.风湿性心脏病。

  (二)临床表现

  1.症状

  心绞痛、晕厥和呼吸困难

  严重时可出现肺水肿和猝死

  2.体征

  主动脉瓣区收缩期喷射样杂音,杂音先增强后减弱,向颈部传导。

  心尖冲动位置正常,呈抬举样。

  (三)辅助检查

  1.X线检查 心影一般正常,晚期左心扩大。

  2.心电图

  3.超声心动图 是确诊狭窄程度和病因的可靠方法。多普勒超声可见在主动脉内有收缩期湍流频谱,跨膜压差>20mmHg。

  4.心导管 用以确定主动脉瓣狭窄程度。

  (四)并发症

  1.心律失常 10%可发生房颤。

  2.心脏性猝死 一般发生于先前有症状者。

  3.感染性心内膜炎 不常见。

  (五)治疗

  1.药物治疗 主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂,特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。房颤的患者需抗凝治疗。

  2.主动脉瓣置换术 是治疗重度、有症状的患者的唯一有效的方法。

  四、主动脉瓣关闭不全

  (一)病因

  慢性主动脉瓣关闭不全最常见的病因是退行性病变导致的瓣叶钙化。

  (二)临床表现

  1.症状

  心悸在出现呼吸困难之前,心悸可能是唯一的症状,左侧卧位时尤其明显。

  2.体征

  (1)听诊:舒张期吹风样递减型杂音,坐位前倾时于胸骨左缘最明显。

  主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄,在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Anstin-Flint杂音,吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。

  (2)周围血管征:水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。

  (三)辅助检查

  1.超声心动图。

  2.胸部X线:可特征性显示心脏和主动脉扩张,呈靴形心。

  (四)并发症

  主要有:

  ①感染性心内膜炎较常见;

  ②室性心律失常常见,但心脏性猝死少见。

  (五)治疗

  人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术为根本措施。

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