2020心血管内科主治医师考试心脏瓣膜病章节点：第二节

　　第二节　主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

　　三、主动脉瓣狭窄

　　(一)病因

　　1.先天性畸形。

　　2.老年性主动脉瓣钙化。

　　3.风湿性心脏病。

　　(二)临床表现

　　1.症状

　　心绞痛、晕厥和呼吸困难

　　严重时可出现肺水肿和猝死

　　2.体征

　　主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱，向颈部传导。

　　心尖冲动位置正常，呈抬举样。

　　(三)辅助检查

　　1.X线检查 心影一般正常，晚期左心扩大。

　　2.心电图

　　3.超声心动图 是确诊狭窄程度和病因的可靠方法。多普勒超声可见在主动脉内有收缩期湍流频谱，跨膜压差>20mmHg。

　　4.心导管 用以确定主动脉瓣狭窄程度。

　　(四)并发症

　　1.心律失常 10%可发生房颤。

　　2.心脏性猝死 一般发生于先前有症状者。

　　3.感染性心内膜炎 不常见。

　　(五)治疗

　　1.药物治疗 主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。房颤的患者需抗凝治疗。

　　2.主动脉瓣置换术 是治疗重度、有症状的患者的唯一有效的方法。

　　四、主动脉瓣关闭不全

　　(一)病因

　　慢性主动脉瓣关闭不全最常见的病因是退行性病变导致的瓣叶钙化。

　　(二)临床表现

　　1.症状

　　心悸在出现呼吸困难之前，心悸可能是唯一的症状，左侧卧位时尤其明显。

　　2.体征

　　(1)听诊：舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。

　　主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Anstin-Flint杂音，吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。

　　(2)周围血管征：水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。

　　(三)辅助检查

　　1.超声心动图。

　　2.胸部X线：可特征性显示心脏和主动脉扩张，呈靴形心。

　　(四)并发症

　　主要有：

　　①感染性心内膜炎较常见;

　　②室性心律失常常见，但心脏性猝死少见。

　　(五)治疗

　　人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术为根本措施。

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