2020心血管内科主治医师《专业实践》高血压病考点：第一节

高血压病

　　第一节　高血压—原发性高血压

　　原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。

　　高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

　　高血压分类和标准

　　一、与高血压有关的因素

　　1.遗传因素：有明显的家族积聚性。

　　2.环境因素：饮食、精神因素、吸烟。

　　3.体重因素：肥胖。

　　4.药物：口服避孕药、糖皮质激素等。

　　5.其他：例如睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

　　二、主要临床表现和并发症

　　1.临床表现

　　常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。

　　2.并发症

　　(1)高血压危象

　　发生机制：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛。

　　表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。

　　(2)高血压脑病

　　发生机制：脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

　　临床表现：严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

　　(6)主动脉夹层

　　血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，突发剧烈的胸痛为主要表现，疼痛发作时心动过速，血压更高。

　　三、诊断和危险分层

　　1.高血压的诊断 (略)。

　　2.高血压的危险分层

　　四、降压治疗目的与靶血压

　　血压控制目标值：

　　①一般要求<140/90mmHg;

　　②合并糖尿病或慢性肾病：<130/80mmHg;

　　③老年收缩期性高血压：

　　收缩压140～150mmHg，

　　舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　五、治疗

　　(一)改善生活行为

　　1.尽量控制体重使体重指数(BMI)<24kg/m2，减少脂肪摄入

　　2.减少钠盐摄入，每日不超过6g;

　　3.补充钙和钾盐，多吃新鲜水果蔬菜;

　　4.限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇的量;

　　5.增加运动。

　　(二)降压药物的选择

　　1.降压药治疗原则：

　　小剂量开始，联合用药，尽量用长效制剂，个体化原则。

　　2.降压药物的种类和特点

　　(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　(2)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

　　(3)β受体阻滞剂

　　(4)钙离子通道阻滞剂(CCB)

　　(5)利尿剂

　　六、高血压急症

　　在某些诱因作用下，血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg)，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

　　高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等。

　　少数患者病情急骤发展，舒张压持续>130mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。

　　高血压急症需要迅速降低血压，一般可采用硝普钠静脉给药。

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