2020心血管内科主治医师考试《专业实践》心律失常考点：心脏传导阻滞

第五节　心脏传导阻滞

　　(一)病因

　　正常人或运动员、急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎等多种器质性心脏病。

　　(二)临床表现

　　一度：通常无症状。

　　二度：可有心悸症状，也可无症状。

　　三度：疲倦、乏力、头晕、晕厥，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音。

　　Adams-Strokes综合征：完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，抽搐，严重者猝死。

　　(三)心电图表现

　　1.一度房室阻滞

　　每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。

　　2.二度房室阻滞

　　(1)二度I型(文氏型)：是最常见的二度房室阻滞类型。

　　①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。

　　②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。

　　③最常见的房室传导比率为3：2和5：4。

　　(2)二度Ⅱ型:

　　①冲动传导突然阻滞 ，PR间期恒定不变。

　　②下传搏动的PR间期大多正常。

　　③当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。

　　3.三度(完全性)房室传导阻滞

　　①心房与心室活动各自独立、互不相关;

　　②心房率快于心室率;

　　③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。

　　(四)治疗

　　一度与二度I型：无需特殊治疗，必要阿托品等。

　　二度Ⅱ型与三度：伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。

　　阿托品——适用于阻滞位于房室结的患者。

　　异丙肾上腺素——适用于任何部位的房室传导阻滞。

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