2020心血管内科主治医师考试《专业实践》心律失常考点：室性心律失常

第四节　室性心律失常

　　室性期前收缩

　　一、病因

　　正常人、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可发生。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、低钾、低镁、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发。

　　二、临床表现

　　可感到心悸，频发时可诱发心绞痛与低血压。部分患者可无症状。

　　三、心电图检查

　　1.提前发生的QRS波群，宽大畸形;

　　2.ST段与T波的方向与QRS主波方向相反;

　　3.有完全代偿间歇。

　　四、室性期前收缩类型

　　五、治疗

　　1.无器质性心脏病

　　无明显症状——不必治疗。

　　症状明显——β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。

　　2.急性心肌缺血

　　急性心肌梗死+窦性心动过速+室性期前收缩——β受体阻滞剂可减少心室颤动的危险。

　　急性肺水肿、严重心力衰竭+室性期前收缩——改善血流动力学障碍。

　　3.慢性心脏病变

　　心肌梗死后或心肌病+室性期前收缩——β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率。

　　室性心动过速

　　一、病因

　　常发生于各种器质性心脏病患者。最常见冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。

　　二、临床表现

　　1.发作时间<30秒可无症状。

　　2.发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。

　　3.听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一;可见颈静脉间歇出现巨大a波。

　　三、心电图检查

　　1.3个或以上的室性期前收缩连续出现。

　　2.QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒。

　　3.ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。

　　4.心室率通常为100～250次/分。

　　5.心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。

　　6.心室夺获与室性融合波(QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间)——诊断依据。

　　四、治疗

　　1.终止室速发作

　　无显著血流动力学障碍——静脉注射利多卡因。

　　低血压、休克、心绞痛、充血性心衰——迅速施行电复律。

　　洋地黄中毒——不宜用电复律，应给予药物治疗。

　　2.预防复发

　　QT间期延长——优选IB类药物如美西律(慢心律)，β受体阻滞剂也可考虑。

　　维拉帕米——大多数室速的预防无效。

　　抗心律失常药物——与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。

　　心室颤动

　　一、病因

　　常见缺血性心脏病。抗心律失常药物，特别引起QT间期延长与尖端扭转药物，严重缺氧、缺血、预激综合征等亦可引起。

　　二、临床表现

　　症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

　　三、心电图检査

　　心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。

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