2020职业病-内科主治医师章节知识点：酒精中毒

酒精中毒

　　发病机制

　　(一)乙醇的代谢 乙醇经胃和小肠在0.5～3小时内完全吸收，分布于体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。乙醇由90%在肝内代谢、分解。

　　乙醇(肝内由醇脱氢酶)→乙醛(醛脱氢酶)→乙酸→乙酰辅酶A →三羧酸循环→ CO2和H2O。

　　致死量为一次饮酒相当于纯酒精250～500ml。

　　(二)中毒机制

　　主要是对中枢神经系统产生抑制作用，作用机制可能与干扰细胞膜的离子转运有关，极高浓度乙醇可抑制延脑呼吸和循环中枢引起呼吸、循环衰竭。

　　临床表现

　　(一)急性中毒 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制。

　　1.兴奋期

　　血乙醇浓度达到11mmol/L(50mg/dl)即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L(75mg/dl)，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L(100mg/dl)时，驾车易发生车祸。

　　2.共济失调期

　　血乙醇浓度达到33mmol/L(150mg/dl)，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L(200mg/dl)，出现恶心、呕吐、困倦。

　　3.昏迷期

　　血乙醇浓度升至54mmol/L(250mg/dl)，进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L(400mg/dl)，陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

　　重症患者可并发意外损伤，酸碱平衡失衡，水、电解质紊乱，低血糖症，肺炎，急性肌病，甚至出现急性肾衰竭。

　　(二)戒断综合征

　　长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应：

　　1.单纯性戒断反应 在减少饮酒后6～24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2～5天内缓解自愈。

　　2.酒精性幻觉反应 患者意识清晰，定向力完整。以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为被害妄想，一般可持续3～4周后缓解。

　　3.戒断性惊厥反应 往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1～2次，每次数分钟。

　　4.震颤谵妄反应 在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。

　　(三)慢性中毒长期酗酒可引起渐进性多器官系统损害

　　1.神经系统

　　(1)Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。

　　(2)柯萨可夫精神病：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。

　　周围神经麻痹：双下肢远端感觉减退，跟腱反射消失，手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。恢复慢。

　　2.消化系统

　　(1)胃肠道疾病：可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎。

　　(2)酒精性肝病：由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。脂肪肝有肝大、肝功能异常。肝硬化有门脉高压症和肝功能异常。

　　3.心血管系统 可发生酒精中毒性心肌病，表现逐渐加重呼吸困难、心脏增大、心律失常以及心功能不全。

　　4.其他 可发生巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。男性可出现性功能低下，女性宫内死胎率增加，胎儿出现畸形、发育迟钝、智力低下。

　　实验室检查

　　(一)血清乙醇浓度 急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

　　(二)动脉血气分析 急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。

　　(三)血清电解质浓度 急慢性酒精中毒时均可见低血钾、低血镁和低血钙。

　　(四)血糖浓度 急性酒精中毒时可见低血糖症。

　　(五)肝功能检查 慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。

　　(六)心电图检查 酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。

　　诊断

　　饮酒史结合临床表现，如急性酒精中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味，戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病等表现，血清或呼出气中乙醇浓度测定可以作出诊断。

　　鉴别诊断

　　急性酒精中毒：镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、颅脑外伤等。

　　戒断综合征：精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症等相鉴别。

　　慢性中毒智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别，如肝病、心肌病、贫血、周围神经麻痹，也应与其他原因的有关疾病相鉴别。

　　治疗

　　(一)急性中毒

　　1.轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。

　　2.共济失调患者应休息，避免活动以免发生外伤。

　　3.昏迷患者应注意是否同时服用其他药物，重点是维持生命脏器的功能。

　　(1)维持气道通畅。

　　(2)维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。

　　(3)心电图监测。

　　(4)保暖，维持正常体温。

　　(5)维持水、电解质、酸碱平衡。

　　(6)保护大脑功能：应用纳洛酮缓慢静脉注射，必要时可重复给药。

　　4.严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。

　　5.低血糖是急性乙醇中毒的最严重并发症之一，应密切检测血糖。

　　(二)戒断综合征

　　安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。

　　重症患者宜选用短效镇静药控制症状，有癫痫病史者可用苯妥英钠，有幻觉者可用氟哌啶醇。

　　(三)慢性中毒

　　Wernicke脑病注射维生素B1100mg有明显效果。同时应补充血容量和电解质。葡萄糖应在注射维生素B1后再给。柯萨可夫精神病治疗同Wernicke脑病。

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