2020职业病-内科主治医师章节知识点：急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒

急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒

　　主要职业接触

　　加工生产、成品包装和使用过程中的接触，以及自服或者误服中毒者。

　　理化性质

　　杀虫剂：呋喃丹、西维因、叶蝉散、涕灭威

　　除草剂：灭草灵、禾大壮、燕麦灵

　　呋喃丹最为常用，大多数为白色结晶固体，在酸性条件下稳定，遇碱易水解，无腐蚀性，具有高效、作用快、残毒低、对昆虫选择性强、易分解、体内无蓄积等特点。

　　吸收、代谢及排泄

　　可经消化道、呼吸道吸收以及皮肤缓慢吸收。

　　吸收后分布于肝、肾、脂肪和肌肉中。

　　在肝进行代谢

　　一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒

　　一部分以原形或其代谢产物迅速由肾排泄

　　发病机制

　　其立体结构式与乙酰胆碱(Ach)相似，可与胆碱酯酶(ChE)结合，形成可逆性的复合物，即氨基甲酰化，使ChE失去水解Ach的活力，引起Ach蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，产生相应的临床表现。

　　临床症状较有机磷农药中毒轻且恢复较快。

　　临床表现

　　主要通过呼吸道和皮肤吸收。临床表现与ACh蓄积相关的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

　　主要表现：头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、流涎、多汗、食欲减退和瞳孔缩小等;

　　重症者可出现肌纤维颤动、血压下降、意识障碍、抽搐、肺水肿、脑水肿、心肌损害等。

　　中枢神经系统症状通常较轻。

　　实验室检查

　　(一)血液胆碱酯酶活性测定 采血后尽快分析。轻度中毒者全血或红细胞ChE活性一般降至70%以下，重度中毒者多在30%以下。

　　(二)血、尿等生物材料中氨基甲酸酯类原形及其代谢产物的测定。

　　诊断

　　参照《职业性急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒诊断标准》

　　1.轻度中毒 短期密切接触后，出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状，有的可伴有肌束震颤等烟碱样症状，一般在24小时以内恢复正常。

　　全血胆碱酯酶活性往往在70%以下。

　　2.重度中毒 除上述症状加重外，并具备以下任何一项者：

　　(1)肺水肿。

　　(2)昏迷或脑水肿。

　　全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

　　鉴别诊断

　　主要与急性OP中毒、毒蘑菇(毒蝇鹅膏菌)中毒、中暑和急性肠胃炎等鉴别。

　　治疗

　　(一)清除毒物 皮肤污染用肥皂水彻底清洗，洗胃用温水2%碳酸氢钠溶液。

　　(二)阿托品 应用足量阿托品是氨基甲酸酯类杀虫剂中毒的重要治疗措施。禁用胆碱酯酶复能药。

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