2020职业病-内科主治医师章节知识点：甲醇中毒

甲醇中毒

　　理化性质

　　甲醇为无色透明液体，易挥发，易燃烧，溶点97.8℃，沸点64.7℃，可与水、乙醇、苯、酮、醚和卤代烃类等溶剂混溶。

　　职业接触

　　甲醇的生产和运输、化工、医药、能源等行业，例如生产甲醛、甲胺、摄影胶片、塑料、杀菌剂、油漆稀料等作业场所。

　　近年有国内生产“固体酒精”火锅燃料造成甲醇急性中毒及摄入含有甲醇的假酒引起的中毒。

　　吸收、代谢及排泄

　　甲醇可经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收

　　甲醇在人体中主要经肝脏代谢

　　甲醇(肝脏醇脱氢酶)→甲醛(甲醛脱氢酶)→甲酸→二氧化碳和水→呼出气和尿排出

　　发病机制

　　具有麻醉作用，可抑制中枢神经系统。

　　代谢产物甲酸可引起中毒性视神经病，诱导线粒体呼吸抑制和组织缺氧，产生乳酸，导致代谢性酸中毒。

　　临床表现

　　急性中毒以中枢神经系统及眼睛损害和代谢性酸中毒表现为主。

　　(一)潜伏期 一般12～24小时，少数达2～3天。同时摄入乙醇者，潜伏期延长。

　　(二)中枢神经系统症状 轻者表现头痛、头晕、乏力、嗜睡、意识模糊等症状，很少出现乙醇中毒的欣快感。严重者出现昏迷、癫痫样抽搐。

　　(三)眼部症状 视力障碍，最初表现眼前黑影、闪光感、视力模糊，重者视力急剧下降，甚至完全失明。中毒晚期常有周边视野向心缩小。

　　(四)代谢性酸中毒 严重者可出现头痛、嗜睡、意识障碍及呼吸节律和幅度的改变。

　　(五)病情严重者出现肝脏、肾脏、心血管系统等多脏器系统损害。

　　诊断

　　参考《职业性急性甲醇中毒诊断标准》

　　根据接触史，经短时间的潜伏期后出现典型的临床症状和体征，结合实验室检查，排除其他类似疾病，方可诊断。

　　分级标准

　　1.轻度中毒

　　(1)轻度意识障碍。

　　(2)视乳头充血、视乳头视网膜水肿或视野检查有中心或旁中心暗点。

　　(3)轻度代谢性酸中毒。

　　2.重度中毒

　　(1)重度意识障碍。

　　(2)视力急剧下降，甚至失明或视神经萎缩。

　　(3)严重代谢性酸中毒。

　　鉴别诊断

　　需与急性胃肠炎、急性乙醇中毒、急性异丙醇中毒、急性氯甲烷中毒、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。

　　治疗

　　(一)防止继续吸收 脱离现场，彻底洗胃，清洗污染皮肤。

　　(二)对症支持治疗 维持热量、水、电解质平衡，遮盖双眼，适当纠正代谢性酸中毒。

　　(三)血液透析 血液甲醇>15.6mmol/L或甲酸>4.34mmol/L;严重代谢性酸中毒;视力严重障碍或视盘视网膜水肿。

　　(四)解毒机制

　　10%乙醇：口服或者静脉滴注，血中浓度维持在21.7～32.6mmol/L;

　　甲酸：每日30～45mg，分2～3次肌肉注射;

　　4-甲基吡唑：首次剂量为10mg/kg，缓慢静脉注射，每12小时重复使用，剂量减少30%～50%。

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