2020传染病学-内科主治医师单元考点：原虫感染

　　原虫感染

　　疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。

　　一、病原学

　　寄生于人体疟原虫有四种，即间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。

　　疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。 四种疟原虫的生活史相似。恶性疟原虫 在红细胞内发育，破坏红细胞，造成红细胞数量减少 。裂殖子间歇入血，导致红细胞减少。

　　二、流行病学

　　1.传染源 疟疾患者和带疟原虫者。

　　2.传播途径 传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播。

　　3.人群易感性 普遍易感。无交叉免疫。

　　三、临床表现

　　1.间日疟和卵形疟的潜伏期13～15天，三日疟24～30天，恶性疟7～12天。

　　2.疟疾的典型症状 为突发性寒战、高热和大量出汗。 寒战常持续20～60分钟。

　　3.脑型疟是恶性疟的严重临床类型。主要表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。病情凶险，病死率较高。

　　4.恶性疟病人于短期内发生肾损害 ，甚至引起急性肾衰竭。

　　5.输血后疟疾的潜伏期多为7～10天，表现与蚊传疟疾相同，不会复发。经母婴传播的疟疾较常于出生后1周左右发病，亦不会复发。

　　6.再燃 是由血液中残存的疟原虫引起的，因此，四种疟疾都有发生再燃的可能性。再燃多见于病愈后的1～4周， 可多次出现。

　　7.复发 是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。复发多见于病愈后的3～6个月。

　　四、诊断间日疟的诊断依据：

　　(一)流行病学资料 病人发病前是否到过疟疾流行区，有否被蚊虫叮咬，近期有无输血史等。

　　(二)临床表现

　　1.典型疟疾的临床表现是间歇发作寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。

　　2.间歇发作周期有一定规律性。

　　3.每次发作都经过寒战、高热，继之大汗退热的过程。

　　4.疟疾反复发作后，多有贫血及脾大。脑型疟多在疟疾发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。

　　(三)实验室检查

　　1.血常规 红细胞与血红蛋白在疟疾多次发作后可以下降。白细胞总数正常或偏低，单核细胞相对增多。

　　2.疟原虫检查 周围血涂片染色镜检疟原虫是确诊最可靠方法 。

　　3.血清学检查 间接荧光抗体试验、间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验等可测定疟原虫抗原和抗体。

　　五、治疗

　　(一)抗疟原虫治疗

　　1.杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 氯喹 、青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨酚喹啉、盐酸甲氟喹。

　　2.杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物 磷酸伯氨喹 、他非诺喹(特芬喹)。

　　(二)对症和支持治疗

　　1.脑型疟常出现脑水肿与昏迷，应及时给予脱水治疗。

　　2.监测血糖，以及时发现和纠正低血糖。

　　3.应用低分子右旋糖酐，对改善微血管堵塞有一定帮助。

　　4.对超高热病人可应用肾上腺皮质激素。

　　5.用抗疟药加对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药治疗可加快退热速度。

　　6.加用血管扩张剂己酮可可碱治疗，可提高脑型疟疾患者的疗效。

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