2020传染病学-内科主治医师单元考点：流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎

　　流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。

　　一、病原特点

　　乙脑病毒为球形单股正链RNA病毒。

　　二、流行病学

　　1.传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可成为本病传染源。

　　人不是本病的主要传染源，病毒通常在蚊-猪-蚊等动物间循环。

　　2.传播途径 蚊是主要传播媒介。

　　3.人群易感性 以2～6岁组发病率最高。

　　4.流行特征 我国主要发生在7、8、9三个月，呈高度散发性。

　　(一)典型乙脑可分为四期

　　1.初期：为病初1～3天。起病急，体温在1～2天内上升至39～40°C，伴头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡。

　　2.极期：病程第4～10日。突出表现为脑炎的症状，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。呼吸衰竭是本病最严重的表现和主要的死亡原因。可有脑膜刺激征及颅内压增高。

　　3.恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，多于2周左右逐渐恢复。

　　4.后遗症期：上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症。

　　四、诊断

　　1.流行病学资料 夏秋季，10岁以下儿童多见，但近年来成人病例有增加趋势。

　　2.上述临床表现。

　　3.实验室检查 血白细胞轻度升高，脑脊液检查压力升高，外观无色透明，白细胞数轻度升高，早期多核细胞为主，以后单核细胞占多数;蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。检测血清特异性IgM抗体阳性为确诊依据。

　　五、治疗重点是对症治疗

　　1.高热 积极采用物理及药物降温，同时降低室温。

　　2.抽搐 包括去除病因和镇静止抽。针对脑水肿应用20%甘露醇快速静滴，可同时应用肾上腺皮质激素、呋塞米及50%葡萄糖静滴。

　　3.呼吸衰竭 保持呼吸道通畅及应用脱水药。

　　4.积极防治继发感染。

　　5.肾上腺皮质激素的应用。

　　六、预防

　　采取灭蚊、防蚊及疫苗接种为主的综合措施。疫苗接种应在乙脑流行前1个月完成。

　　【总结】

　　1.传染源：猪

　　2.传播途径：蚊虫

　　3.流行季节：7、8、9

　　4.初期、极期(高热、抽搐、呼衰最主要死因)、恢复期、后遗症期。呼吸衰竭是最严重和死亡原因。

　　5.有助于确诊检查：检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体。

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