2020结核病-内科主治医师单元考点：结核性胸膜炎

结核性胸膜炎

　　一、分型

　　1.干性胸膜炎

　　胸膜发生结核性炎症时，由于机体对结核菌变态反应低，局部渗出很少，造成局限性的纤维素性胸膜炎， 常很快形成局部胸膜粘连 。

　　2.渗出性胸膜炎

　　胸膜腔可发生渗出、积聚多量的胸水 。又可分为典型渗出性胸膜炎、包裹性胸膜炎、肺底积液、叶间积液、纵隔胸膜炎等。

　　3.结核性脓胸

　　病因多数为接近胸膜的干酪病灶 或空洞向胸膜腔破溃 或形成支气管胸膜瘘，带有大量的干酪物质进入胸膜腔所致。

　　二、临床表现（见呼吸系统）

　　1.发热、胸痛、呼吸困难 等。

　　2.体征：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎。

　　三、实验室和其他检查（掌握）

　　(一)实验室检查(见呼吸系统)。

　　1.胸水检查：渗出液的特征、ADA

　　2.血常规及血沉检查

　　(二)胸膜活检 　发现结核性肉芽肿、干酪性坏死或有抗酸杆菌的存在即可诊断结核性胸膜炎 ，阳性率可达60%～80%。

　　(三)X线检查

　　1.干性胸膜炎　多无X线征象，当胸膜上纤维素沉着达到2～ 3mm时，可见肺野透亮度减低 ，如发生在肺下部，胸透时可见患侧膈肌运动减弱，有时于其肺上外周有胸膜增厚的阴影 。

　　2.渗出性胸膜炎　少量积液X线仅表现为肋膈角变钝或变平 ，透视下可见胸液随呼吸及体位变化而移动;中等量积液，X线表现为均匀一致的阴影，肋膈角消失 ，积液的上缘在胸片上表现为外高内低、由外上斜向内下的曲线;大量积液时显示出患侧密度均匀增高阴影，纵隔向健侧移位 ，肋间隙增宽等。

　　3.结核性脓胸 　早期与渗出性胸膜炎相同，慢性脓胸晚期可有胸膜明显增厚，可有胸膜钙化 ，合并支气管胸膜瘘时可见液气胸。

　　(四)CT检查　对某些特殊类型胸膜炎如叶间积液 、纵隔积液等CT片显示更清楚。CT检查可以发现肺内隐蔽的病灶，可透过积液较好地显示出肺内的病变情况。此外尚可在CT引导下行胸腔积液的穿刺或胸膜活检。

　　(五)超声波检查　敏感性高、定位准确率高、鉴别率高。

　　(六)胸腔镜检查。

　　四、诊断与鉴别诊断（呼吸内科）

　　五、治疗（掌握）

　　1.休息、加强营养

　　2.抗结核治疗(方案同肺结核)

　　3.胸腔穿刺抽液。

　　4.糖皮质激素：不主张常规使用。

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