血脂异常与脂蛋白异常血症
一、概述
血脂异常指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。
二、脂蛋白
脂蛋白是由蛋白质、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和磷脂组成。根据脂蛋白密度大小的不同分为：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)【LP(a)】。
脂蛋白来源及功能
|
分类 |
来源 |
功能 |
|
CM |
小肠合成 |
将食物中TG 和TC从小肠转运至其他组织 |
|
VLDL |
肝脏合成 |
转运TG至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸 |
|
IDL |
VLDL中TG经脂酶水解形成 |
属LDL前体，部分经肝脏摄取 |
|
HDL |
肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生 |
促进TC从外周组织移去，转运TC至肝脏或其他组织再分布，HDL-C与冠心病负相关 |
|
Lp（a） |
肝脏合成后与LDL形成复合物 |
可能与冠心病相关 |
三、血脂
血脂是血浆中所有脂质的总称。与临床密切相关的血脂主要有甘油三酯和胆固醇，其他还包括游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。
四、血脂异常的分类
1.继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由全身系统性疾病引起的血脂异常。
2.高脂血症的表型分型法 从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。如下：
血脂异常的临床分型
|
分型 |
TC |
TG |
HDL-C |
WHO表型 |
|
高胆固醇血症 |
增高 |
|
|
Ⅱa |
|
高甘油三酯血症 |
|
增高 |
|
Ⅳ、Ⅰ |
|
混合型高脂血症 |
增高 |
增高 |
|
Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ |
|
低高密度脂蛋白血症 |
|
|
降低 |
|
3.高脂血症的基因分型法
相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向。
4.诊断标准
血脂水平分层标准
|
|
血脂项目mmol/L（mg/dl） | |||
|
|
TC |
LDL-C |
HDL-C |
TG |
|
合适范围 |
＜5.18（200） |
＜3.37（130） |
≥1.04（40） |
＜1.70（150） |
|
边缘升高 |
5.18～6.19（200～239） |
3.37～4.12（130～159） |
|
1.70～2.25（150～199） |
|
升高 |
≥6.22（240） |
≥4.14（160） |
≥1.55（60） |
≥2.26（200） |
|
降低 |
|
|
＜1.04（40） |
|
五、血脂异常的治疗
1.生活方式干预 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础。
2.药物治疗 临床上供选用的调脂药物可分为5类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂。
主要调脂药物的比较
|
类别 |
降脂疗效 |
安全性 |
|
他汀类 |
LDL-C |
耐受性良好，肝脏转氨酶升高，肌病 |
|
|
HDL-C升高 |
|
|
|
TC降低 |
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|
贝特类 |
TG显著降低 |
肌病（吉非罗齐） |
|
烟酸 |
TG降低 |
颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适 |
|
|
HDL-C显著升高 |
|
|
胆酸螯合剂 |
LDL-C降低 |
胃肠不适，便秘 |
|
胆固醇吸收抑制剂（依折麦布） |
与他汀合用时 |
良好 |
|
|
LDL-C显著降低 |
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|
HDL-C显著升高 |
|
|
|
TG显著降低 |
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