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2020内分泌学主治医师章节考点:内分泌及代谢总论

中华考试网    2019-08-12   【

内分泌及代谢总论

  一、内分泌概念

  1.内分泌是指内分泌腺体或内分泌细胞将所产生的生物活性物质—激素,直接释放到血液中发挥作用的过程。

  内分泌系统的组成 人体的内分泌腺主要有:下丘脑、垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺皮质和髓质、性腺。

  2.无管腔结构、不直接分泌到体外腔,是内分泌与外分泌腺体的区别。

下丘脑激素

垂体激素

靶腺

靶腺激素

生长素释放激素

生长素(GH)

肝脏

类胰岛素生长因子-1

促皮质素释放激素

促皮质素(ACTH)

肾上腺皮质

皮质醇

促甲状腺素释放激素

促甲状腺激素(TSH)

甲状腺

甲状腺激素

促性腺激素释放激素

黄体生成素(LH)

性腺

睾酮、雌二醇、孕酮、抑制素

 

促卵泡素(FSH)

 

 

生长抑素

生长激素

多种细胞

 

多巴胺

催乳素(PRL)

乳腺、性腺

LH、FSH、性类固醇激素

  补充内容

  下丘脑:除了分泌促某某释放及抑制激素之外,①视上核细胞分泌血管加压素(抗利尿激素),②室旁核细胞:分泌催产素(缩宫素),储存于垂体后叶,称为垂体后叶素

  3.特殊内分泌概念

  (1)旁分泌:激素释放后未进入血液循环,仅通过组织间液在局部发挥作用。

  (2)自分泌:激素作用于自身细胞。

  (3)胞内分泌:激素合成后不是直接分泌到胞外,而是先运送到核内,结合到核受体,通过控制基因的转录,发挥调控作用。

  (4)神经分泌:神经元合成的激素直接分泌到血液中,经血流输送至靶组织发挥作用。

  二、内分泌系统功能调节

  1.内分泌系统的反馈调节 正反馈调节主要用于完成生理功能。负反馈调节是内分泌系统维持机体激素水平相对平稳的重要机制,它可以将内分泌系统联系起来,以达到内分泌动态平衡。

  2.神经系统对激素的调节 下丘脑是联系内分泌系统与神经系统的枢纽。

  3.免疫系统对激素的调节 神经内分泌系统对免疫有调节作用。

  总结

  内分泌系统的反馈调节:典型表现为下丘脑-垂体-靶腺轴的调节,其中,兴奋作用者为正反馈调节,抑制者为负反馈调节。

  除了上级腺体对下级腺体的正反馈调节,下级腺体对上级腺体的负反馈调节,对维持内分泌腺体的平衡起到了很重要的作用。

  问题:甲状腺激素分泌增多的原因

  1.甲状腺功能亢进

  查:T3↑、T4↑、TSH↓

  2.腺垂体功能亢进:垂体瘤

  垂体甲亢:T3↑、T4↑、TSH↑

  查:MRI

  结论:激素分泌亢进,可以是腺体本身(一高、一低)也可以是垂体(双高)。

  三、内分泌激素的分类及作用机制

  (一)根据化学结构,一般将激素分为四类

  1.肽类激素和蛋白质激素 该类激素由氨基酸残基组成分子的一级结构,其合成过程即为蛋白质的转录和翻译过程。如胰岛素、降钙素、甲状旁腺素、生长激素。

  2.胺类激素 由氨基酸转化而成,如儿茶酚胺、褪黑素。

  3.氨基酸类激素 这类激素由氨基酸衍生而来,如甲状腺激素。

  4.类固醇类激素 其基本结构为环戊烷多氢菲,如性激素和肾上腺皮质激素。

  (二)激素的作用机制

  1.与靶细胞膜受体结合 主要包括肽类激素、儿茶酚胺及一些类固醇类激素。

  2.作用于核转录因子 主要包括类固醇类激素和甲状腺激素。

  内分泌疾病的诊治原则

  一、内分泌功能紊乱

  1.内分泌腺体功能亢进

  (1)原发性 常因内分泌腺体本身发生肿瘤、增生引起分泌亢进,检查中除有功能亢进腺体分泌增多的证据外,尚有上级腺体功能受抑制证据。

  (2)继发性 由于垂体促激素或其他刺激腺体分泌的因子对靶腺的过度刺激造成,检查中靶腺和上级腺体激素水平均升高。

  2.内分泌腺体功能低下:包括原发和继发。

  二、内分泌疾病病因、病理及定位诊断

  (一)功能诊断

  1.典型的症状和体征

  2.实验室检查

  (1)代谢紊乱的证据:血糖、血脂、电解质等。

  (2)激素分泌异常的依据:①血中激素浓度测定。②尿中激素及代谢产物测定。③激素的昼夜节律和周期水平。

  (3)内分泌动态功能试验:①兴奋试验:适用于分泌功能减退的情况。②抑制试验:适用于分泌功能亢进的情况。

  (二)定位诊断

  1.放射性核素检查

  2.影像学检查

  3.细胞学检查

  4.静脉导管检查

  (三)病因诊断

  1.内分泌疾病的常见病因

  (1)功能亢进:肿瘤,增生,有促激素作用的免疫球蛋白。

  (2)功能减低:①先天性未发育或发育不全。②出血、缺血、感染、自身免疫性损伤、肉芽肿、肿瘤。③医源性:手术、放疗、药物损伤。④受体缺陷。⑤遗传性疾病。

  2.病因检查

  (1)自身抗体测定。

  (2)组织病理学、针吸细胞学检查。

  (3)遗传学检查:染色体核型分析、HLA鉴定、基因诊断。

  三、内分泌疾病的治疗

  1.治疗原则

  (1)针对病因治疗。

  (2)原因不明者,纠正功能紊乱。

  2.功能亢进的治疗

  (1)手术切除腺体肿瘤或大部分增生的腺体。

  (2)放射治疗 破坏引起功能亢进的肿瘤或增生的腺体。

  (3)药物治疗 抑制激素的合成和分泌。

  (4)使用靶腺激素抑制垂体激素释放。

  (5)化学治疗。

  3.功能减退的治疗

  (1)激素替代治疗 原则是剂量个体化,尽量使用最小有效剂量。

  (2)刺激激素分泌的药物。

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