2020神经内科主治医师考试章节要点：三叉神经痛

三叉神经痛

　　一、概念和发病原因

　　一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，亦称原发性三叉神经痛。其病因及发病机制，至今尚无明确的定论。

　　二、临床表现

　　1.本病多发生于中老年，女性略多于男性。

　　2.口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。

　　三、诊断和鉴别诊断

　　1.诊断 根据疼痛部位与性质，无阳性体征，一般诊断不难。

　　2.鉴别诊断

　　主要与继发性三叉神经痛 一般疾病的时间比较持久，检查时常可发现面部的感觉减退，角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹。可由多发性硬化，原发性或转移性脑底肿瘤等所致。

　　四、治疗

　　1.药物治疗

　　(1)对症治疗 卡马西平，是首选药物。

　　(2)B族维生素 可同时服用大剂量维生素B12。

　　2.封闭治疗 适用于药物无效或有明显副作用、不能或拒绝手术的患者。常用的封闭药物是无水乙醇或甘油。

　　3.经皮半月神经节经皮射频电凝治疗 其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

　　4.手术治疗 微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。

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