2020神经内科主治医师考试《专业知识》章节要点：阿尔茨海默病

阿尔茨海默病

　　一、概念、病理改变、发病机制

　　1.概念　发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性改变。

　　2.病理改变　神经炎性斑、神经元纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。

　　3.发病机制　该病的发生和环境以及遗传因素有关。

　　二、临床表现

　　隐袭起病、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

　　1.痴呆前阶段　分轻度认知功能障碍前期和轻度认知功能障碍期。

　　2.痴呆阶段　认知损害导致了日常生活能力下降。

　　(1)轻度：主要表现记忆障碍。近记忆减退是首发症状 。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。

　　(2)中度：视空间功能障碍 ，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。CT检查正常或脑萎缩。

　　(3)重度：智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。震颤麻痹、消瘦和(或)惊厥发作。最后死于继发感染。

　　三、诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断　主要依据其特殊临床演变过程。起病隐袭、持续进行的智能衰退而无缓解。确诊需要病理检查结果。

　　(二)鉴别诊断

　　1.路易体痴呆　较早出现锥体外系体征。其主要特点是累及注意、记忆和高级皮质功能的波动性认知损害，波动性意识错乱和谵妄突出;多有明显视幻觉、错觉、反复意外跌倒(晕厥)。

　　2.血管性痴呆　常发病急，症状有波动性，有脑卒中历史，可以在早期出现神经系统体征，存在高血压和脑动脉硬化。

　　四、治疗和护理

　　药物治疗

　　1.改善认知功能 ①胆碱能制剂：多奈哌齐 、利斯的明、石杉碱甲等。②N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂：美金刚。③脑代谢赋活剂：吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等。

　　2.控制精神症状 抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等;不典型抗精神病药物：利培酮、奥氮平、奎硫平等。

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