2020年泌尿内科主治医师《专业知识》章节知识点：原发性肾小球疾病

原发性肾小球疾病

　　概述

　　肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分

　　原发性：病因不明

　　继发性：继发性肾小球疾病系指全身性疾病(如系统性红斑狼疮、糖尿病等)中肾小球损害

　　遗传性：为遗传变异基因所致的肾小球疾病。

　　一、发病机制

　　多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质(如补体、细胞因子等)的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。

　　二、原发性肾小球疾病的临床及病理分类

　　(一)原发性肾小球病的临床分型

　　1.急性肾小球肾炎。

　　2.急进性肾小球肾炎。

　　3.慢性肾小球肾炎。

　　4.无症状性血尿或(和)蛋白尿，过去曾称为隐匿性肾小球肾炎。

　　5.肾病综合征。

　　(二)原发性肾小球病的病理分型依据

　　——WHO1995年制定的肾小球病病理学分类

　　1.轻微性肾小球病变。

　　2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎。

　　3.弥漫性肾小球肾炎

　　(1)膜性肾病

　　(2)增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎;②毛细血管内增生性肾小球肾炎;③系膜毛细血管性肾小球肾炎;④新月体性和坏死性肾小球肾炎。

　　(3)硬化性肾小球肾炎

　　4.未分类的肾小球肾炎

　　三、肾组织活检的适应证与禁忌证

　　(一)适应证 为了明确诊断、指导治疗或判断预后，而又无肾穿刺禁忌证时。

　　(二)禁忌证

　　在上述禁忌证中，如果出血倾向、高血压、泌尿系感染、腹水、心衰、贫血及低血容量能被纠正，肾穿刺仍能进行。

　　慢性肾衰竭，尤其终末期尿毒症时，肾脏活检对诊断及治疗并无帮助,却常发生严重并发症，应作为禁忌证。

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