2020年消化内科主治医师《专业知识》知识点：胃癌

胃癌

　　一、病因与发病机制

　　1.环境和饮食因素

　　2.幽门螺杆菌感染。

　　3.遗传因素　胃癌有明显的家族聚集倾向。

　　4.癌前状态　肠上皮化生、萎缩性胃炎、异型增生、胃息肉，胃溃疡，残胃炎。

　　二、病理

　　胃腺癌的好发部位依次为胃窦 (58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。

　　补充：分型

　　1.根据肿瘤的组织结构、细胞形状和分化程度分：

　　普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌

　　特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变

　　2.根据胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。

　　早期胃癌：癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌

　　进展期胃癌：癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层

　　3.大体分型：

　　①隆起型(息肉型)：菜花状肿块突入胃腔，糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。

　　②溃疡局限型：局限性溃疡，主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，凹凸不平、边缘隆起呈堤状或火山口状，出血、糜烂及色泽改变等，此型最为常见。

　　③浸润溃疡型：肿瘤呈浸润性生长，明显向周围及深部浸润。

　　④弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃黏膜粗糙而僵硬，典型病例有皮革胃之称。

　　胃癌有4种扩散方式：

　　1.直接蔓延侵袭至相邻器官

　　2.淋巴结转移　转移到左锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结。

　　3.血行播散：癌细胞进入门静脉或体循环，常见转移器官肝、肺、胰腺、骨骼，以肝转移多见。

　　4.种植转移　胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。

　　三、临床表现

　　进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。

　　常同时伴有食欲减退，厌食，体重减轻。

　　四、实验室和特殊检查

　　1.缺铁性贫血较常见，系长期失血所致。

　　2.肝功能异常提示可能有肝转移。

　　3.粪便隐血实验常呈持续阳性，有辅助诊断意义。

　　五、诊断

　　胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检。

　　六、治疗

　　1.内镜治疗：早期胃癌可行内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ ESD）

　　2.手术治疗。

　　3.化学治疗。

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