2020内科主治医师考试《专业知识》呼吸系统考点：克雷伯杆菌肺炎

克雷伯杆菌肺炎

　　一、发病机制与病理

　　肺炎克雷伯杆菌属肠杆菌属，为革兰阴性杆菌。多见于老年、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病等。

　　克雷伯杆菌感染，肺组织发生炎症、出血、坏死。

　　二、临床表现

　　起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性，可带血，黄绿色或砖红色胶冻样。

　　X线：表现多样，为大叶实变，有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂下坠。

　　三、实验室及其他检查

　　1.血常规　血白细胞计数增多，中性粒细胞核左移。

　　2.肝功能　肝功能异常和黄疸可见。

　　3.X线检查　典型的肺叶实变。

　　4.病原学检查　痰标本的革兰染色对诊断有帮助。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断　根据黏稠血性胶冻样痰、体征以及典型的叶间裂膨胀下垂的X线表现，应怀疑肺炎克雷伯菌肺炎，确诊依赖于病原学诊断。

　　2.鉴别　诊断与链球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎、军团菌肺炎、肺脓肿等鉴别。

　　五、治疗

　　1.抗生素治疗　头孢菌素类药物和氨基糖苷类是目前治疗克雷伯菌肺炎的首选药物。治疗至少14天。

　　2.通气和支持治疗　积极引流痰液，给予充分的营养支持。

　　3.外科治疗。

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