2020内科主治医师考试《专业知识》呼吸系统考点：肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎

　　一、病机与病理

　　1.发病机制：肺炎链球菌为G+球菌，有荚膜，肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。

　　2.病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

　　二、临床表现

　　1.起病急骤，多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。

　　2.寒战、高热，胸痛，可呈铁锈色。

　　3.肺部早期无异常体征，实变期有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音)，消散期可闻及湿啰音。

　　4.自然病程为1～2周。

　　三、辅助检查

　　1.实验室检查：

　　(1)血白细胞计数升高达(10～20)×10⁹/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移。

　　(2)痰涂片镜检，可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌;

　　(3)痰培养可以确定病原体。

　　2.X线检查

　　大片炎症浸润阴影或实变影，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断　症状与体征+胸部X线检查—初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

　　2.鉴别诊断　与干酪性肺炎、其他病原体肺炎、肺栓塞、膈下脓肿等鉴别。

　　五、治疗

　　1.抗生素治疗　首选青霉素G，青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

　　2.支持疗法　卧床休息，补充足够的热量、蛋白质及维生素。

　　3.并发症的处理

　　抗生素治疗后，若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺外感染，若持续发热应寻找其他原因。

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