2020内科主治医师考试《专业知识》呼吸系统考点：肺炎

肺炎

　　一、概述

　　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

　　二、分类

　　3.患病环境分类　社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

　　三、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念及临床特点

　　(一)社区获得性肺炎(CAP)

　　1.定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

　　诊断依据：

　　①新近出现的咳嗽、脓性痰等;

　　②发热;

　　③肺实变体征;

　　④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;

　　⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

　　以上1～4项中任何1项+第5项，可作出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌等。

　　2.严重程度分级

　　①肺炎严重程度指数(PSI)，根据患者的性别、年龄和是否居住于养老院、有无合并疾病、体检的异常发现以及辅助检查等，共20项指标进行评价，较复杂。

　　②CURB-65，C(意识状态)、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸频率)≥30次/分、B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。轻症肺炎(0～1分)可于门诊治疗，重症肺炎最好在监护室治疗，其余患者建议住院治疗。住院患者应进行相关的病原检查。

　　3.治疗

　　抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。

　　①青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。

　　②老年人、有基础疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素等。

　　(二)医院获得性肺炎(HAP)

　　1.定义及诊断　亦称医院内肺炎，指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

　　HAP还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP)。

　　无感染高危：常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;

　　有感染高危：常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。

　　2.治疗

　　(1)早发(入院<5天)或没有耐药菌感染的危险因素，采用窄谱抗生素治疗。

　　(2)晚发(入院≥5天)或有耐药菌病原感染的危险因素，宜采用涵盖耐多药病原的广谱抗生素治疗。