2020内科主治医师考试《专业知识》呼吸系统考点：急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

　　一、病因和发病机制

　　急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。20%～30%的上呼吸道感染为细菌引起，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见 ，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易发病。

　　二、临床表现

　　(一)普通感冒　又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表现为鼻部症状，也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时听力减退。5～7天痊愈。

　　(二)急性病毒性咽炎　由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。

　　急性上呼吸道感染

　　(三)急性喉炎　多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。

　　(四)急性扁桃体炎　病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温达39°C以上。查体：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。

　　三、实验室检查

　　(一)血液检查

　　√WBC正常或偏低，淋巴细胞。

　　√细菌感染——WBC与中性粒细胞　核左移。

　　(二)病原学检查

　　√一般无需明确病原学检查。

　　√菌培+药敏。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断　根据鼻咽部症状、体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。

　　(二)鉴别诊断

　　1.过敏性鼻炎：过敏因素+突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕。如脱离过敏原，症状可消失。

　　2.流行性感冒：鼻咽部症状轻，全身症状重，可通过快速血清PCR方法检查病毒。

　　(三)急性气管-支气管炎：表现咳嗽、咳痰+X线胸片示肺纹理增强。

　　(四)急性传染病前驱症状：1W内呼吸道症状减轻出现新的症状。

　　五、治疗

　　1.对症治疗　休息;解热镇痛(复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬)、减轻充血(盐酸伪麻黄碱)、抗组胺药、镇咳剂(右美沙芬等)。

　　2.抗生素治疗　普通感冒无需使用。有细菌感染证据者，可根据当地流行病学史和经验用药。

　　3.抗病毒药物治疗　无发热，免疫功能正常，发病不超过2天无需应用。对于免疫缺陷者，可早期常规使用。

　　4.中药治疗　清热解毒、辛温解表、抗病毒作用。

　　六、预后和预防

　　可自愈，预后良好;

　　预防措施：加强锻炼、增强体质、改善营养，避免受凉劳累，隔离传染源。

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