2020内科主治医师考试《基础知识》第三章考点：传染病

传染病

　　知识点二十八、病毒性肝炎

　　考点1：病原学及病毒种类

　　1.甲型肝炎病毒(HAV)：RNA病毒

　　2.乙型肝炎病毒（HBV）：DNA病毒（Dane颗粒）

　　3.丙型肝炎病毒(HCV)：RNA病毒

　　4.丁型肝炎病毒(HDV)：RNA病毒，缺陷型病毒

　　5.戊型肝炎病毒(HEV)：RNA病毒

　　考点2：抗原-抗体系统

　　(一)甲型肝炎

　　只有1个抗原系统。

　　①感染后早期：IgM型抗体，仅存在3～6个月，是近期感染的标志。

　　②感染后：IgG抗体，可存在多年，有保护力。

　　(二)乙型肝炎

　　HBsAg与抗-HBs、HBeAg与抗-HBe、HBcAg与抗-HBc。

　　1.HBeAg是HBV活动复制和传染性强的标志 。

　　2.血清中检出HBV-DNA和HBeAg说明病毒在复制，其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。

　　3.抗HBs是保护性抗体。

　　(三)丙型肝炎

　　如果抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

　　知识点二十九、艾滋病

　　考点1：病原学

　　HIV又称人免疫缺陷病毒。为单链RNA病毒 ，HIV既嗜淋巴细胞，又嗜神经细胞 ，主要感染CD4+T细胞以及单核-吞噬细胞、B淋巴细胞、小神经胶质细胞和骨髓干细胞等。

　　考点2：发病机制

　　HIV主要侵犯人体免疫系统，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，导致免疫功能缺陷。引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

　　知识点三十、伤寒

　　考点1：病原学

　　伤寒杆菌属沙门菌属 D组、革兰染色阴性，在含胆汁的培养基中更易生长。有脂多糖、菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原） ，刺激机体产生IgM、IgG抗体，检测血清标本中的“O”与“H”抗体即肥达反应(血清学检查)，有助于本病诊断。

　　考点2：病理

　　伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显著。

　　知识点三十一、流行性乙型脑炎

　　考点：病原特点

　　乙脑病毒属虫媒病毒 乙组的黄病毒科，人与动物感染乙脑病毒后，可产生补体结合抗体等，对这些特异性抗体(IgM抗体)的检测有助于临床诊断和流行病学调查。

　　脑变质性炎症 。

　　知识点三十二、肺结核

　　考点1：原发性肺结核发病机制

　　原发性肺结核：原发综合征及胸内淋巴结结核，X线：原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症。

　　原发性肺结核多见于儿童 ，肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位。

　　考点2：血行播散性肺结核发病机制

　　血行播散性肺结核是结核分枝杆菌进入血流后，播散到肺内形成的结核病。

　　急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。此型多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来，成人、老年也可发生。

　　考点3：继发性肺结核发病机制

　　结核分枝杆菌初次感染后体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。 也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病(称外源性重染)。本型可发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。

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