2020内科主治医师考试《基础知识》第三章考点：血液系统疾病

血液系统疾病

　　知识点十八、缺铁性贫血

　　考点1：铁代谢

　　1.铁的来源

　　来自食物，正常人每天从食物中吸收的铁量1.0～1.5mg、孕妇2～4mg。内源性铁：主要来自衰老和破坏的红细胞，每天制造红细胞所需铁20～25mg。

　　2.铁的吸收

　　动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节。

　　3.铁的转运

　　借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33%～35%与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量称为总铁结合力，血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。

　　4.铁的分布

　　正常成年人体内含铁量男性为50～55mg/kg，女性为35～40mg/kg。血红蛋白铁约占67%，肌红蛋白铁约占15%，贮存铁占29.2%，组织铁、含铁酶则含量甚低。

　　5.铁的贮存

　　铁蛋白和含铁血黄素，主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

　　6.铁的排泄

　　主要由胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量铁。

　　铁的吸收、运输与利用

　　考点2：病因和发病机制

　　1.铁需要量增加而摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

　　2.铁吸收障碍 胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

　　3.铁丢失过多 多种原因引起慢性失血是最常见原因等。

　　知识点十九、急性白血病

　　考点1：概述

　　急性白血病是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

　　考点2：分型

　　(一)FAB分型

　　1.急性淋巴细胞白血病(ALL)

　　(1)L1型：原始和幼稚细胞以小细胞为主(直径≤12μm)。

　　(2)L2型：原始和幼稚细胞以大细胞为主(直径>12μm)。

　　(3)L3型(Burkitt型)：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，胞浆内有许多空泡。

　　2.急性髓系白血病(AML)

　　(二)MICM分型

　　1.M 即FAB分型。

　　2.I 白血病细胞表面免疫学标志的分型。

　　①B-ALL：C/m CD22、CD19、HLA-DR。

　　②T-ALL：C/m CD3、CD7。

　　③ANLL：MPO、CD13、CD33、HLA-DR。

　　3.C及M：染色体及基因改变

　　(三)WHO分型(略)

　　知识点二十、特发性血小板减少性紫癜

　　考点1：病因和发病机制

　　病因迄今不明，发病机制如下：

　　1.体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏

　　ITP的发病机制与血小板膜糖蛋白(GP)特异性自身抗体有关。50%～70%的ITP患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜GP特异性自身抗体。

　　2.体液免疫和细胞免疫介导的血小板生成不足

　　血小板膜GP特异性自身抗体可损伤巨核细胞释放血小板，造成ITP患者血小板生成不足;ITP患者的CD8+细胞毒T细胞可通过抑制巨核细胞凋亡，使血小板生成障碍。血清血小板生成素水平相对不足，提示血小板生成不足是ITP发病的另一重要机制。

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　在线题库、最新考试动态，网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群：741262248有专门老师为你解答

　　【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】