2020内科主治医师考试《基础知识》第三章考点：消化系统

消化系统

　　知识点十、肝硬化

　　考点：病因

　　1.病毒性肝炎 乙型肝炎病毒感染为最常见的病因。

　　2.酒精。

　　3.胆汁淤积 皆可发展为胆汁性肝硬化。

　　4.循环障碍 最终发展为淤血性肝硬化。

　　5.药物或化学毒物。

　　6.免疫疾病 自身免疫性肝炎及累及肝脏的多种风湿免疫性疾病可进展为肝硬化。

　　7.寄生虫感染 血吸虫、华支睾吸虫。

　　8.遗传和代谢性疾病 铜代谢紊乱、血色病。

　　9.营养障碍。

　　10.原因不明 隐源性肝硬化。

　　考点：病理

　　肝硬化发展的基本特征是肝细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。正常肝小叶结构破坏或消失，被假小叶取代。

　　知识点十一、消化性溃疡

　　考点：概念

　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

　　考点：病因与发病机制

　　1.幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因。

　　2.非甾体抗炎药NSAIDs是引起消化性溃疡的另一个常见病因。

　　3.消化性溃疡的最终形成 是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。

　　4.其他因素 吸烟、遗传、急性应激等。

　　考点：消化性溃疡的病理

　　◆多发生在球部，前壁比较常见;

　　◆活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。

　　◆溃疡浅者累及黏膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。

　　知识点十二、上消化道出血

　　考点：病因

　　消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。

　　其他病因有：①食管疾病，如食管癌、食管炎等;②胃十二指肠疾病;③胆道出血;④胰腺疾病累及十二指肠。

　　知识点十三、急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。

　　考点：病因和发病机制

　　1.胆道疾病 胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

　　2.酒精 酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。

　　3.胰管阻塞 胰管结石、蛔虫可引起胰管阻塞和胰管内压升高。

　　4.十二指肠降段疾病。

　　5.手术与创伤。

　　6.代谢障碍。

　　7.药物。

　　考点：病理

　　(一)急性胰腺炎

　　1.急性水肿型 胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。

　　2.急性出血坏死型 胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死，出血严重者，胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润。

　　(二)重症急性胰腺炎

　　由于炎症波及全身，可有其他脏器如小肠、肺、肝、肾等脏器的炎症病理改变;由于胰腺大量炎性渗出，常有胸、腹水等。

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