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2020内科主治医师考试《基础知识》第二章知识点:神经系统检查

来源:考试网    2019-06-19   【

神经系统检查

  考点1:脑神经检査

  共12对,其检查对颅脑病变的定位诊断极为重要。

  (1)嗅神经 检查嗅觉有无减弱、消失等。

  (2)视神经 检查包括视力、视野和眼底检查。

  (3)动眼、滑车和展神经观察眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。

  (4)三叉神经 具有运动与感觉两种功能,检查内容包括面部感觉检查,角膜反射,颞肌、咀嚼肌的肌力、张口下颌有无偏斜等。

  (5)面神经 支配面部表情肌和舌前部1/3味觉功能。

  (6)位听神经 支配听力和前庭功能,应作听力检查和前庭功能检查。

  (7)舌咽、迷走神经支配舌、咽部肌肉的运动。

  (8)副神经 主要支配胸锁乳突肌和斜方肌。

  (9)舌下神经 支配同侧舌肌,伸舌向前,观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及震颤。

  考点2:运动功能检查

  (1)肌力 记录方法常采用0~V级的六级分级法:

  0级:肌肉完全瘫痪;

  I级:肌肉稍有收缩、但关节无活动;

  Ⅱ级:能带动肢体活动、床上平行移动,不能对抗自身重力;

  Ⅲ级:能带动肢体活动、能对抗自身重力、但不能抵抗阻力;

  Ⅳ级:可对抗自身重力阻力和轻微阻力;

  Ⅴ级:肌力完全正常。

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  (2)肌张力

  ①肌张力增高 痉挛状态见锥体束损害,铅管样强直见锥体外系损伤。

  ②肌张力降低 见下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变等。

  ③不自主运动 包括震颤、舞蹈样运动、手足徐动等。多为锥体外系损害的表现。

  ④共济运动 共济失调为小脑病变最主要的症状。

  考点3:神经反射检査

  (一)生理反射

  1.浅反射:角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。

  2.深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射(又称踝反射)。

  (二)病理反射

  下肢病理反射包括巴宾斯基征(Babinski)、奥本汉姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon)。1.5岁以内的婴儿由于神经系统发育不完善,也可出现此种反射,但不属病理性。成人如出现病理反射阳性则说明椎体束有病损。霍夫曼征(Hoffmanns)阳性是上肢锥体束征,一般多见于颈髓病变。

  (三)脑膜刺激征

  见脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括:颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。

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