2020内科主治医师考试《基础知识》第二章知识点：腹部检查

腹部检查

　　考点1：视诊

　　(1)腹壁静脉　多见门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻有侧支循环形成时。注意辨别曲张静脉血流方向。

　　(2)胃肠型和蠕动波　当发生胃肠道梗阻时可见到。

　　考点2：听诊

　　(1)肠鸣音　正常肠鸣音4～5次/分，听诊时注意肠鸣音次数、音调。

　　(2)血管杂音　分动脉性和静脉性杂音，注意杂音的部位、性质。

　　考点3：触诊

　　1、腹壁紧张度

　　板状腹：见急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。揉面感或柔韧感多见结核性腹膜炎，此征亦可见于癌性腹膜炎。

　　2、压痛及反跳痛。

　　3、脏器触诊

　　(1)肝脏触诊

　　大小：在肋下1cm，剑突下3cm以内触及正常吗?

　　质地：正常肝脏质地柔软，急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧;肝硬化质硬。

　　正常肝脏表面光滑，无结节，边缘整齐。

　　(2)脾脏触诊：正常脾脏不能触及。

　　①轻度肿大：深吸气时脾在肋下不超过2cm者。

　　②中度肿大：脾下缘在肋下2cm，但在脐水平线以上。

　　③高度肿大：又称巨脾，脾下缘超过脐水平线或前正中线。

　　(3)胆囊触诊：Murphy征阳性。

　　(4)肾脏触诊。

　　4、液波震颤：阳性提示腹腔内有3000～4000ml以上液体。

　　5、振水音：正常人餐后或饮进多量液体时可出现，异常提示幽门梗阻或胃扩张。

　　考点4：叩诊

　　(一)肝脏和胆囊叩诊

　　肝区叩击痛提示病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌，胆囊区叩击痛提示胆囊炎。

　　(二)移动性浊音　阳性提示腹腔游离腹水在1000ml以上。

　　(三)肋脊角叩击痛　正常无叩击痛。阳性提示肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。

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