2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义：水肿

水肿

　　一、常见病因

　　水肿按其机制、分布与病因分类如下。

　　(一)全身性水肿

　　1.心源性水肿：主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等。

　　2.肾源性水肿：见各型肾炎和肾病。

　　3.肝源性水肿：见肝硬化与门脉高压症、肝癌。

　　4.营养不良性水肿：见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良综合征、维生素B1缺乏症。

　　5.内分泌代谢疾病所致水肿 见甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。

　　6.妊娠性水肿 见妊娠、妊高征。

　　7.结缔组织疾病所致水肿 见系统性红斑狼疮等。

　　8.变态反应性水肿 。

　　9.药物所致水肿 见肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素等。

　　10.特发性水肿。

　　(二)局部性水肿 常见局部炎症和过敏、肢体静脉血栓形成、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫病等。

　　二、发生机制

　　(一)毛细血管血流动力学改变

　　1.毛细血管内静水压增加。

　　2.血浆胶体渗透压降低。

　　3.组织液胶体渗透压增高。

　　4.组织间隙机械压力降低。

　　5.毛细血管通透性增强。

　　(二)钠水潴留

　　1.肾小球滤过功能降低。

　　2.肾小管对钠水的重吸收增加

　　(1)肾小球滤过分数增加。

　　(2)醛固酮分泌增加。

　　(3)抗利尿激素分泌增加。

　　(三)静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。

　　三、临床表现

　　(一)全身性水肿

　　1.心源性水肿 首先出现在身体低垂部位。活动者，最早出现踝内侧;卧床者腰骶部明显。水肿为对称性、凹陷性。常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

　　2.肾源性水肿 晨间眼睑与颜面水肿，后为全身水肿。有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。

　　3.肝源性水肿 腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。肝硬化为肝功能减退和门脉高压两方面表现。

　　4.营养不良性水肿 水肿发生前有体重减轻。从足部开始逐渐蔓延全身。

　　5.黏液性水肿 非凹陷性水肿，水肿皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。

　　6.经前期紧张综合征 育龄妇女在月经来潮前7～14天出现眼睑、踝部及手部水肿，月经后水肿逐渐减退。

　　7.药物性水肿。

　　8.特发性水肿 周期性水肿，见身体下垂部位。

　　(二)局部性水肿 液体局限性积聚于身体局部组织间隙。

　　四、诊断及鉴别诊断

　　1.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

　　肾病性水肿与肾炎性水肿的鉴别

　　缩窄性心包炎与肝病性水肿的鉴别

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