2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义：呼吸困难

呼吸困难

　　一、常见病因

　　1.呼吸系统疾病。

　　2.循环系统疾病。

　　3.中毒 如糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等。

　　4.神经精神性疾病。

　　5.血液病。

　　二、临床表现和发病机制

　　1.肺源性呼吸困难 主要是呼吸系统疾病引起。

　　(1)吸气性呼吸困难：出现三凹征，伴干咳及高调吸气性喉鸣。常见喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

　　(2)呼气性呼吸困难：常见慢性支气管炎(喘息型)、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。

　　(3)混合性呼吸困难：常见重症肺炎、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。

　　2.心源性呼吸困难

　　(1)左心衰竭发生呼吸困难的机制：主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

　　(2)右心衰竭所致呼吸困难：主要原因是体循环淤血。

　　3.中毒性呼吸困难

　　①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等;

　　②Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。

　　4.神经精神性呼吸困难 呼吸变深慢，并伴呼吸节律改变，常见重症颅脑疾患。

　　5.血源性呼吸困难 多由红细胞携氧量减少、血氧含量降低所致。表现为呼吸浅、心率快。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。

　　三、诊断步骤

　　(一)伴随症状和体征

　　1.伴哮鸣音　多见支气管哮喘、心源性哮喘等。

　　2.伴发热　多见肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、心包炎等。

　　3.伴一侧胸痛　见肺炎、急性胸膜炎、肺栓塞、急性心肌梗死、肺癌等。

　　4.伴咳嗽、咳痰　见COPD、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见有机磷中毒。伴粉红色泡沫痰见急性左心衰竭。

　　5.伴意识障碍　见脑出血、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、急性中毒等。

　　(二)辅助检查

　　1.实验室检查

　　(1)血常规：感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。

　　(2)支气管-肺疾病：应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

　　2.器械检査

　　(1)X线检查:心肺疾患引起呼吸困难有明显心肺X线征象。

　　(2)支气管造影：诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。

　　(3)心脏病者：心电图、超声心动图等检查。

　　(4)对COPD、支气管哮喘等做肺功能检查，诊断肺功能损害的性质和程度。

　　(5)电子支气管镜：用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

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