2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义：胸痛

胸痛

　　—、常见病因

　　二、发生机制

　　各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有:①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。

　　除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。

　　三、临床表现

　　(一)发病年龄

　　1.青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等;

　　2.40岁以上：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。

　　(二)各类胸痛的特点

　　1.胸壁疼痛特点

　　①部位局限，有压痛;

　　②皮肤病变可有红、肿、热;

　　③带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长;

　　④非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。

　　2.纵隔内脏器痛特点

　　3.胸痛性质

　　肋间神经痛：阵发性灼痛或刺痛

　　气胸：撕裂样疼痛，刺痛

　　胸膜炎：隐痛、钝痛和刺痛

　　牵涉痛?

　　4.疼痛持续时间

　　平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

　　四、诊断步骤

　　(一)伴随症状和体征

　　1.伴咳嗽、咳痰和(或)发热 常见气管、支气管和肺部疾病。

　　2.伴呼吸困难 见大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

　　3.伴咯血 见肺栓塞、支气管肺癌。

　　4.伴苍白、大汗、血压下降或休克 见心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。

　　5.伴吞咽困难 见反流性食管炎等。

　　(二)辅助检查

　　1.心肌损伤标志物 CK-MB对早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。

　　2.D-二聚体 可作为急性肺栓塞的筛查指标。

　　3.心电图 所有因胸痛就诊的患者均需行心电图检查，心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。

　　4.超声心动图 是一项诊断胸痛患者的重要无创检查。

　　5.心脏负荷试验。

　　6.胸片 适于排查呼吸系统源性胸痛，可发现肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。

　　7.CT 普通胸腹部CT对大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。强化CT血管成像，成为主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首选确诊检查。

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