2019内科主治医师考试基础知识重点知识点：尿量异常

尿量异常

　　◆一、概述：正常成人24小时尿量1000～2000ml，其中白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一。如果日尿量及/或其分布超过这个范围称为尿量异常，有多尿、少尿、无尿与夜尿增多四种情况。

　　正常尿比重为1.015～1.025。

　　一、多尿>2500ml，一般>4000ml/d，称为“尿崩”。可为生理性的水利尿;

　　1.明显低渗尿(尿比重<1.006，渗透压<200mmol/L)。

　　(1)测定血ADH：①低：垂体性尿崩症;②正常偏高：精神性多饮症。

　　(2)高张盐水试验：①阳性：精神性多饮症;②阴性：垂体性或肾性尿崩症。

　　(3)加压素试验：①敏感：垂体性尿崩症;②不敏感：肾性尿崩症。

　　★①垂体性尿崩症：下丘脑-垂体病变→抗利尿激素(ADH)↓→肾远曲小管重吸收↓→排出低比重尿，量可达到5000ml/d以上。高张盐水试验阴性(阳性者为精神性多饮症)，加压素试验敏感。

　　②确诊尿崩症首先进行禁水-加压素联合试验。

　　③肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷;高张盐水试验阴性，加压素试验不敏感。

　　2.明显高渗尿(尿比重>1.020，渗透压>800mOsm/kg H20)追问病史有无应用溶质性利尿剂、代血浆或扩容药物，高热量高蛋白高糖饮食等。测定尿中溶质可有助于病因诊断：

　　(1)尿钠增多：肾上腺皮质功能低下。

　　(2)尿糖阳性：糖尿病、肾性糖尿、妊娠性糖尿。

　　(3)尿素增多：高热量、高蛋白鼻饲综合征。

　　(4)其他溶质增多：如右旋糖酐、甘露醇等。

　　3.等渗尿(尿比重1.010上下，尿渗透压280～310mmol/L)见于以下情况：

　　(1)急慢性肾功能衰竭。

　　(2)肾小管浓缩功能不全：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾功衰多尿期。(正常情况，肾小管将吸收肾小球滤过液总量的99%);每分钟肾血流占心排出量1/4。

　　二、夜尿增多

　　(一)定义：如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml称为“夜尿增多”。

　　(二)临床意义

　　1.生理性 多同生活习惯有关，如睡前喜饮水、浓茶、咖啡等嗜好。

　　2.精神性 如因睡眠不好或精神紧张，膀胱轻度充盈(<300ml)即有尿意而排尿，甚而形成习惯。

　　3.肾浓缩功能不全性 夜尿增多常是肾浓缩功能不全的最先表现，常是慢性肾衰早期的惟一症状。

　　4.心功能不全及水肿病人 因夜间平卧时回心血量增加、肾血流量增多而夜尿多。

　　5.其他老年人、慢性肾上腺皮质功能不全病人等也常有夜尿增多现象。

　　三、少尿与无尿

　　(一)定义：指24小时尿量<400ml或持续每小时<17ml。如24小时尿量<100ml或12小时完全无尿称为“无尿”。持续几天少尿、无尿常伴氮质血症与水电酸碱平衡紊乱，是肾病的急症。

　　(二)诊断及临床意义

　　1.少尿、无尿，诊断前排除急性(膀胱)尿潴留。

　　2.肾前性、肾性与肾后性少尿无尿的鉴别。

　　(1)肾后性：都系泌尿科疾病。膀胱尿潴留或双侧输尿管梗阻导致双侧肾盂积水。特点有：

　　1)突然起病，可以完全无尿，也有呈少尿与无尿交替出现。

　　2)多伴有肾绞痛或腹部剧烈疼痛，还常伴血尿甚至肉眼血尿(常有血凝块)。

　　3)有导致上述情况的病因存在。

　　4)通过叩诊或B超证实双侧肾盂积水或膀胱潴留。

　　(2)肾前性与肾性少尿、无尿的鉴别：肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。必要时还需通过肾活组织检查来诊断。

　　★知识点：

　　①判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在25ml以上。

　　②低比重，高钾猝死。高钾肾衰代酸。器质性肾功能衰竭：尿低渗低比重，高钠高蛋白。

　　③不论尿量多少，尿比重持续地固定在1.010上下(即等渗尿)，提示肾的浓缩与稀释功能丧失，为肾衰竭尿毒症的表现。

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