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2019内科主治医师考试基础知识重点知识点::紫癜

中华考试网    2019-03-11   【

紫癜

  ◆紫癜与充血性皮疹的鉴别(按压后是否退色或消失),紫癜不高不褪色,充血性皮疹脱屑。

  一、概念:1、紫癜:皮下出血面积的直径为3~5mm。2、出血点或瘀点:直径<2mm者。3、瘀斑:直径>5mm者; 4、血肿:片状出血伴有皮肤显著隆起。

  二、紫癜的原因:

  1、血管缺陷:过敏性紫癜、生物(如蛇毒和蜂毒)和化学(如青霉素和磺胺药)、老年性紫癜、遗传性毛细血管扩张症。

  2、血小板量或质的异常:①量异常:原发性和继发性血小板减少性紫癜、原发性和继发性血小板增多症;②质异常:药物诱发、骨髓增生性疾病(原发性血小板增多症、真性红细胞增多症)、尿毒症、肝病所致。

  3、凝血异常:①先天性:血友病;②获得性:肝病和维生素K缺乏症及大量输陈旧库存血。

  4、纤溶异常。 5、抗凝物质增多,抗凝药物(肝素、双香豆素)应用过量;

  6、综合因素(DIC、严重肝病出血)

  ★知识点:

  ⑴过敏性紫癜:血小板正常、束臂试验阳性、血块退缩良好、出血正常、凝血正常;

  ⑵ITP:血小板减少、束臂试验阳性、血块退缩不良、出血延长、凝血正常。

  二、临床特点及与非出血性皮疹的鉴别。

  1、紫癜见于全身皮肤和粘膜,均不高出皮面。但过敏性紫癜病人紫癜只分布于四肢和臀部,而且可高出皮面。

  2、紫癜开始为红色,压不褪色,逐渐变暗变黄,1~2周即可消失,同时常伴有其他出血倾向。

  3、与小红痣和充血皮疹鉴别,小红痣为红色和压不褪色,易与紫癜混淆,但小红痣无高出皮面,表面光亮,常终生不消失,充血性皮疹压后褪色。

  ★鉴别点:

  ⑴紫癜伴发热见于败血症;⑵紫癜伴黄疸见于肝脏病;⑶紫癜伴肝脾淋巴结肿大见于血液系统疾病;

  ⑷紫癜伴休克见于DIC;⑸双下肢对称性紫癜伴荨麻疹见于过敏性紫癜。

  三、反映纤维蛋白(原)溶解的检查:纤维蛋白(原)降解产物(FDP)测定,D-二聚体测定,3P试验。

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