2019内科主治医师考试基础知识常见考点：胸痛

胸痛

　　一、病因：

　　1、胸壁疾病—急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。

　　2、心血管疾病—心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、肺梗死、肺动脉高压、精神心理因素(植物神经功能紊乱)等。

　　3、呼吸系统疾病—胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气管肺癌等。

　　4、纵隔疾病—纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

　　5、其他—过度通气综合征(不属于胸壁和呼吸系统疾病，急性焦虑引起)、痛风、食管炎、食管癌、膈下脓肿等。

　　6、胸膜性胸痛的特点：尖锐刺痛，咳嗽及用力呼吸时加剧，屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失，按压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重。最常见的疾病有气胸、肺栓塞、肺炎、细菌性或病毒性胸膜炎。

　　7、随呼吸、咳嗽加重的最常见于胸膜炎。老年人最常见的胸痛原因是心绞痛。

　　二、发病机制

　　1、各种刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢;胸部感觉神经纤维包括(1)肋间神经感觉纤维;(2)支配主动脉的交感神经纤维;(3)支配气管与支气管的迷走神经纤维;(4)膈神经的感觉纤维。

　　2、放射痛或牵涉痛：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛。

　　三、临床表现

　　引起胸痛的疾病临床症状

　　带状疱疹成簇的小泡沿一侧肋间神经分布，为刀割样或灼痛，疱疹不超过体表中线。

　　肋软骨炎第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部皮色正常，压痛明显，无红肿。咳嗽，深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重。

　　心绞痛发生于劳累，体力活动，精神紧张等情况下，疼痛在胸骨后、剑突下或心前区，可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊与咽部。呈压榨性伴有窒息感，重者伴有恐惧、濒死感。持续时间短暂，一般不超过15分钟，休息、含服硝酸甘油可缓解。

　　主动脉夹层

　　(夹层动脉瘤)突发剧烈胸痛，呈撕裂样，呈持续性，搏动样，向背部和腹部放射，两上臂血压明显差别(>20mmHg)，上下肢血压差距缩小(<10mmHg)，心电图无特异性改变。

　　肺尖部肺癌也称肺上钩癌(Pancoast癌)，为肩部、腋下疼痛，向上肢内侧放射

　　食管炎烧灼痛，多位于胸骨后，仰卧、俯卧或弯腰时加重，进食或吞咽时加重。

　　肺梗死突然的剧烈胸痛伴有呼吸困难与发绀。

　　四、伴随症状

　　胸痛伴呼吸困难—大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞。

　　胸痛伴咯血—肺栓塞、支气管肺癌。

　　胸痛伴有咳嗽、咯血、呼吸困难—大叶性肺炎、气胸、肺栓塞、胸膜炎。

　　胸痛伴苍白、大汗、血压降低或休克—心肌梗死、主动脉夹层、大块肺栓塞。

　　胸痛伴吞咽困难—反流性食管炎。

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