2019内科主治医师考试专业知识：急性有机磷杀虫剂中毒

急性有机磷杀虫剂中毒

　　(一)接触途径

　　可经污染皮肤吸收和呼吸道吸入引起生产性中毒。此外，误服、误用、污染食物或自服等，是所有农药中毒的首位

　　(二)毒理

　　经皮肤吸收是生产性OP中毒的最主要途径，中毒机制见后

　　(三)临床表现

　　1.急性中毒

　　2.其他表现

　　续表

　　(四)辅助检查

　　1.血液胆碱酯酶活性测定

　　2.生物材料中的OP原形或代谢产物的测定

　　(1)血、呼出气、呕吐物和洗胃液中的OP原形的测定

　　(2)尿中OP代谢产物测定：对硝基酚及三氯乙醇，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断

　　3.神经 肌电图可看是否有神经源性损害

　　(五)诊断及鉴别诊断

　　诊断：接触史+临床表现+全血胆碱酯酶活力↓

　　需要与急性中毒鉴别的主要疾病有急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒、巴比妥类药物中毒、中暑、急性胃肠炎和食物中毒等

　　迟发性多发性神经病和中间期肌无力综合征

　　(六)治疗

　　1.急性中毒

　　(1)阻止OP继续进入机体，并清理进入体内的OP：将患者迅速移离接触现场→肥皂水洗澡/碳酸氢钠或盐水洗胃/流水冲眼并1%后马托品滴眼

　　(2)及早使用特效解毒药物：

　　常用抗胆碱药和ChE复能药，可单独或联合应用，早期，足量，联合，重复应用为原则

　　附：两种解毒药物

　　附：鉴别点

　　续表

　　(3)对症和支持治疗

　　维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。如及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通;

　　病人出现发绀、呼吸困难或停止时，立即给氧，并建立人工气道(气管插管或气管切开)和予机械通气

　　其它处理：心电监护、维持电解质、酸碱平衡，重症中间期肌无力综合征可给予鼻饲或人工气道支持　　以下不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用的是

　　A.肌肉强直性痉挛

　　B.心血管活动受抑制

　　C.瞳孔括约肌、睫状肌兴奋

　　D.消化道、呼吸道腺体兴奋

　　E.支气管、胃肠道平滑肌兴奋

　　『正确答案』A

　　有机磷农药生产或使用过程中，导致人体中毒的主要途径是

　　A.消化道

　　B.皮肤

　　C.黏膜

　　D.呼吸道

　　E.消化道和黏膜

　　『正确答案』B

　　有机磷农药中毒的烟碱样表现

　　A.出汗多

　　B.瞳孔缩小

　　C.血压升髙

　　D.肺水肿

　　E.腹泻

　　『正确答案』C

　　有机磷农药中毒最常见的死亡原因是

　　A.急性心力衰竭

　　B.中间型综合征

　　C.呼吸衰竭

　　D.心律失常

　　E.休克

　　『正确答案』C

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