2019内科主治医师考试专业知识知识点：帕金森病

帕金森病

　　主要内容

　　1.定义

　　2.临床表现——考点

　　3.诊断——考点

　　4.治疗——考点

　　定义

　　又叫震颤麻痹(抖和硬)

　　年龄特征——中老年

　　病理特征——黑质多巴胺能神经元缺失

　　帕金森病的发病机制

　　症状特征——静止性震颤(抖)

　　肌强直(硬)

　　运动迟缓(慢)

　　姿势步态异常(摔)

　　其他症状(非运动症状)

　　嗅觉减退

　　顽固性便秘

　　大量出汗、皮脂溢

　　语言变低，咬音不准

　　思睡，睡眠中呼叫

　　视敏度减弱、视幻觉

　　抑郁和认知障碍

　　肌痛和痉挛

　　诊断

　　1.诊断标准：4选2

　　“抖、硬、慢、摔”四个症状中具备两个

　　2.排除标准：排除帕金森综合征和其他疾病

　　3.支持标准：单侧起病，左旋多巴治疗有效

　　鉴别诊断

　　(1)特发性震颤

　　家族史、点头、饮酒后减轻

　　(2)帕金森综合征

　　药物、中毒、脑炎、外伤、血管

　　多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性

　　(3)路易体痴呆

　　帕金森症状，1年内出现痴呆

　　治疗——发病机制

　　药物治疗

　　最小剂量，最佳效果

　　1.复方左旋多巴——小量起始，细水长流

　　不良反应：(1)剂末现象

　　(2)开关现象

　　2.多巴胺受体激动剂

　　轻症患者：单独使用

　　重症患者：合并美多芭使用

　　3.其他药物

　　(1)抗胆碱药物——震颤

　　苯海索(安坦)

　　副作用：口干、便秘、尿潴留

　　禁忌症：闭角型青光眼

　　前列腺肥大

　　(2)促多巴胺合成——肌强直

　　金刚烷胺

　　副作用：不宁、失眠、足踝水肿、幻觉

　　禁忌症：肾功能不全、癫痫史者

　　对症治疗、个体化、小剂量起始、细水长流

　　(1)早期帕金森病或年轻患者：多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂，尽量推迟应用左旋多巴。

　　(2)严重、进展快、年龄近于65岁：左旋多巴。

　　(3)晚期重症：左旋多巴+多巴胺受体激动剂。

　　手术治疗

　　单侧震颤明显、药物效果不好、出现异动症的患者可选择脑深部电刺激术。

　　小结

　　1.定义：老化(多巴胺缺乏)、震颤麻痹

　　2.临床表现：慢、硬、抖、摔

　　3.诊断：4选2

　　4.治疗：对症、个体化、小剂量、细水长流

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