2019内科主治医师考试专业知识知识点：癫痫

癫痫

　　一、定义

　　一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。

　　具有突然发生、反复发作、刻板重复的特点。

　　二、病因

　　1.症状性：

　　外伤、炎症、肿瘤、皮质发育不良最常见

　　2.特发性：

　　无明确结构或代谢异常，和遗传因素有密切关系

　　三、分类及临床表现

　　1.部分性发作

　　2.全面性发作

　　部分性发作

　　(1)单纯部分性发作

　　无意识障碍

　　运动：局部抽动

　　例：Jackson发作，Todd麻痹

　　感觉：肢体麻木、针刺感

　　自主神经：面部潮红、多汗

　　精神：记忆扭曲、幻觉或错觉

　　刺激性症状

　　部分性发作

　　(2)复杂部分性发作

　　有意识障碍

　　全面性发作(两失两直两阵挛)

　　(1)失神发作：

　　愣神，动作中断，数秒，EEG示3Hz/秒棘慢复合波

　　(2)失张力发作：

　　突然跌倒，瘫软，意识障碍不明显

　　(3)肌阵挛发作：

　　闪电样抖动一下

　　(4)强直发作：肢体发硬

　　(5)阵挛发作：

　　(6)强直阵挛发作：

　　强直期——阵挛期——惊厥后期

　　癫痫持续状态

　　一次癫痫发作持续10分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。

　　癫痫持续状态治疗原则：

　　尽快控制发作

　　四、诊断与鉴别诊断

　　诊断三步曲：

　　癫痫 —— 类型 —— 病因

　　1.癔症性抽搐——全面强直阵挛

　　2.晕厥：面色苍白、大汗——失神发作

　　3.热性惊厥——儿童癫痫

　　五、治疗

　　1.病因治疗

　　2.药物治疗

　　3.手术治疗

　　【用药原则】根据发作类型选药

　　部分性发作——卡马西平（首选）、苯妥英钠

　　全面强直阵挛发作——丙戊酸钠（首选）

　　失神发作——乙琥胺（首选），丙戊酸钠

　　癫痫持续状态——地西泮（安定）

　　不分神马，全是饼干

　　人吃老虎，持续安定

　　【用药原则】

　　1.根据发作类型选药

　　2.单药治疗，小剂量起始，逐渐加量，如不能控制，可合并用药

　　3.注意药物副作用

　　4.发作控制3-5年可考虑缓慢减量至停药

　　5.药物难治性癫痫，可考虑手术治疗

　　【小结】

　　1.异常放电……三叉神经痛(联想记忆)

　　2.两失两直两阵挛

　　3.持续10分钟用安定

　　不分神马，全是饼干

　　人吃老虎，持续安定

　　【实战演练】

　　全身强直阵挛发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选

　　A.地西泮(安定)

　　B.乙琥胺

　　C.苯妥英钠

　　D.苯巴比妥

　　E.丙戊酸钠

　　『正确答案』E

　　临床上癫痫发作与假性发作的主要鉴别为发作时

　　A.全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中发声

　　D.双手紧握，下肢僵直

　　E.瞳孔散大，对光反射消失

　　『正确答案』E

　　癫痫复杂部分性发作的病灶多位于

　　A.额叶

　　B.脑干

　　C.颞叶

　　D.枕叶

　　E.基底节

　　『正确答案』C

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　【焚题库】2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】