病理特点
为炎症反应和血管炎。不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织，出现血管壁炎症、增厚、管腔狭窄→组织器官缺血 | |
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RA为滑膜炎 |
OA为关节软骨退行性变 |
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SLE为小血管炎 |
pSS为唾液腺和泪腺炎 |
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AS为附着点炎 |
SSc为皮下纤维组织增生 |
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痛风性尿酸盐结晶所致 |
类风湿属于滑膜炎 |
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PM／DM为肌炎血管炎为大、中、小A和V炎 |
小结：除痛风外其他均是免疫反应引起 |
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以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是 | |
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『正确答案』B |
自身抗体
项目 |
临床意义 |
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抗核抗体谱 |
（ANA）包含多种自身抗体，筛查用 |
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类风湿因子 （RF） |
类风湿关节炎、pSS，SEL,系统性硬皮病 |
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CCP |
抗环瓜氨酸肽蛋白抗体，见于类风关 |
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抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA |
对血管炎诊断有意义尤其是Wegener肉芽肿 |
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抗磷脂抗体 |
包括抗心肌抗体和狼疮抗凝物，与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、自发性流产等有关 |
常见关节炎的特点——八版P799
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RA |
强直脊 |
OA |
痛风 |
SLE | |
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起病 |
缓 |
缓 |
缓 |
急骤 |
不定 |
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关节累及 |
PIP,MCP，腕 |
膝、髋、踝 |
膝、腰、DIP |
第一跖趾关节 |
手关节或其它 |
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痛性质 |
持续，休息后加重 |
休息后加重 |
活动后加重 |
痛剧烈，夜间痛 |
不定 |
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肿 |
软组织 |
软组织 |
骨性肥大 |
红肿热 |
少见 |
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畸形 |
常见 |
部分 |
小部分 |
少见 |
偶见 |
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演变 |
对称多发 |
不对称 |
不对称 |
反复 |
对称 |
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其它 |
CCP+ |
HLA-B27 |
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UA增高 |
抗SM+ |
注：PIP近端指间关节；MCP：掌指关节；DIP远端指间关节
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『正确答案』C |
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类风湿关节炎（RA）病人中可以查到类风湿因子（RF）,故RF | |
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『正确答案』C |
治疗药物
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非甾体抗炎药 |
糖皮质激素 |
改变病情药 | |
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作用机制 |
抑制环氧化酶（COX）活性→炎症介质前列腺素的产生↓ →抗炎、镇痛的作用 |
抗炎和一定的免疫抑制作用。抑制巨噬C,减少LC,NKC数量 |
抑制免疫反应的,减缓或者阻止关节破坏以及疾病的进展,预防残疾的发生 |
续表
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非甾体抗炎药 |
糖皮质激素 |
改变病情药 | |
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代表药物 |
布洛芬，双氯酚酸，奈普生。选择性COX-2:美洛昔康，塞来昔布（胃肠道反应轻） |
氢化可的松短效，泼尼松中效，地塞米松长效 |
硫唑嘌呤、CTX、MTX、CSA、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹／羟基氯喹等 |
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副作用 |
溃疡 |
向心性肥胖，高血压，DM，溃疡，股骨头坏死 |
骨髓抑制 |
补：各种激素的用途
糖皮质激素的种类 |
在CTD治疗中的应用 | |
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短效 |
氢化可的松 |
抗炎作用较弱，临床应用较少 |
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中效 |
泼尼松 |
口服可选 |
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泼尼松龙 |
肝损害者（不能将泼尼松有效地转化） | |
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甲泼尼龙 |
冲击治疗的首选——抗炎活性更强 | |
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曲安西龙 |
泼尼松或泼尼松龙疗效不佳者（抗炎作用强，但类固醇肌病较多，价格高） | |
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长效 |
地塞米松 |
半衰期长,不良反应大,临床应用有限 |
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