2019年内科主治医师考试基础知识第二章知识点:神经系统检查

神经系统检查

考点1：脑神经检査

共12对，其检查对颅脑病变的定位诊断极为重要。

(1)嗅神经 检查嗅觉有无减弱、消失等。

(2)视神经 检查包括视力、视野和眼底检查。

(3)动眼、滑车和展神经 观察眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。

(4)三叉神经 具有运动与感觉两种功能，检查内容包括面部感觉检查，角膜反射，颞肌、咀嚼肌的肌力、张口下颌有无偏斜等。

(5)面神经 支配面部表情肌和舌前部1/3味觉功能。

(6)位听神经 支配听力和前庭功能，应作听力检查和前庭功能检查。

(7)舌咽、迷走神经 支配舌、咽部肌肉的运动。

(8)副神经 主要支配胸锁乳突肌和斜方肌。

(9)舌下神经 支配同侧舌肌，伸舌向前，观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及震颤。

记忆技巧：

1嗅2视3动眼；

4滑5叉6外展；

7面8听9舌咽；

舌下副迷走神经全。

考点2：运动功能检查

（1）肌力

0级：肌肉完全瘫痪；

I级：肌肉稍有收缩、但关节无活动；

Ⅱ级：能带动肢体活动、但不能对抗自身重力；

Ⅲ级：能带动肢体活动、并能对抗自身重力、但不能抵抗阻力；

Ⅳ级：可对抗自身重力阻力和轻微阻力为；

Ⅴ级：肌力完全正常为。

记忆技巧：1收2平3对抗

(2)肌张力

①肌张力增高 痉挛状态见锥体束损害，铅管样强直见锥体外系损伤。

②肌张力降低 见下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变等。

(3)不自主运动 包括震颤、舞蹈样运动、手足徐动等。多为锥体外系损害的表现。

(4)共济运动 指鼻试验、闭目难立征等。共济失调为小脑病变最主要的症状。

考点3：神经反射检査

(一)生理反射

1.浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射 、跖反射、肛门反射。

2.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射(又称踝反射)。

(二)病理反射

巴宾斯基征(Babinshi)、奥本汉姆征(Oppenhelm)、戈登征(Gordon)，阳性则提示锥体束有病损。霍夫曼征(Hoffmann)阳性是上肢锥体束征，一般多见于颈髓病变。

注意：1.5岁以内的婴儿由于神经系统发育不完善，也可出现此种反射。

(三)脑膜刺激征

见脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括：颈项强直、凯尔尼格征(Kernig)、布鲁津斯基征(Brudzinski)。