2019年神经内科主治医师考试专业知识单元知识点之大脑和小脑

小脑的结构和功能

1.小脑借上、中、下小脑脚分别与中脑、脑桥、延髓相连。

2.小脑蚓部损害典型的步态为醉酒样步态。

3.小脑半球损害的主要体征有同侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准，辨距不良，轮替动作差，误指试验偏向病侧，向病灶侧注视时有粗大眼球震颤。

不同感觉的传导通路，损伤后的临床表现、感觉障碍的定位诊断

1.感觉分为特殊感觉和一般感觉。

2.其传导径路均由3个向心的感觉神经元互相连接组成，其中第二级神经元是交叉的。

3.感觉障碍根据病变的性质分为抑制性症状和刺激性症状。

4.肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。

5.感觉障碍的定位因传导损伤部位不同而表现不同。可以分为末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型、单肢型。

6.典型病例：45岁男性，近3个月来行走不稳，走路似踩棉花样，以夜间为甚。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在皮质脊髓侧束。

脑神经的解剖和传导通路及损害的临床表现

神经系统检查

大脑的解剖结构及功能区

1.视神经损害表现同侧视力下降。

2.动眼神经核支配肌肉有：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌及瞳孔括约肌和睫状肌。

3.滑车神经支配眼上斜肌。展神经支配眼外直肌。

4.三叉神经运动纤维支配咀嚼肌。

5.面神经感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾。

6.舌咽神经感觉纤维分布于舌后1/3的味蕾，传导味觉。

7.病理反射指Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Schaeffer征、Gonda征等。

8.脑膜刺激征三联征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。

9.脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统和大脑皮质是维持正常意识状态的主要神经结构。

10.昏迷是最严重的意识障碍。