2019年神经内科主治医师考试专业知识单元知识点之脑血管疾病

脑血管疾病

短暂性脑缺血发作(TIA)

脑血栓形成

1.TIA是颈内动脉或椎.基底动脉系统一过性供血不足。持续时间短，不超过24h，恢复快，不留后遗症状，可反复发作。

2.脑血栓是由于脑动脉狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，引起脑组织缺血性坏死，出现相应的神经系统症状与体征。

3.脑动脉粥样硬化为脑血栓形成最常见的病因。

4.依据血栓形成部位不同临床表现各异。

5.脑血栓形成急性期的治疗为早期溶栓、抗凝、脑保护、降纤、血液稀释法等治疗。

6.典型病例一：女性，62岁，昨日突发头晕，今晚头晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续16min症状消失，神经系统检查正常。根据症状，考虑为TIA，椎-基底动脉系统缺血所致。

7.典型病例二：女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3h。既往有高血压10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级，为明确诊断首选检查为头颅CT。

8.典型病例三：女性，65岁，发现发作性左眼失明1个月，每次持续5min。2d来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是左侧颈内动脉血栓形成。

脑栓塞

1.病因分心源性和非心源性。

2.急骤发病，意识清楚或有短暂性意识障碍，伴颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。

3.腰穿脑脊液检查正常。

4.脑CT或MRI可明确部位及病情变化。

5.治疗应首先控制原发病，改善脑循环，减轻脑水肿，减少梗死范围。

6.典型病例：男性，68岁。午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往有冠心病和心房颤动史，头颅CT示左侧内囊低密度影，诊断考虑为脑栓塞。

脑出血

1.高血压动脉硬化是其脑出血常见病因。

2.依据出血部位不同临床表现不同。

3.出血性卒中与缺血性卒中最有鉴别价值的辅助检查是头颅CT。

4.脑内水肿者需用脱水药，常用20%甘露醇。

5.保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿;降低颅内压、调整血压，防治并发症。

6.典型病例：62岁，男性，突发头痛、呕吐，视物旋转伴行走不稳2h。查体：一侧肢体共济失调，构音障碍。最可能的诊断是小脑出血。

蛛网膜下腔出血

1.常见病因有脑动脉瘤、脑血管畸形和高血压脑动脉粥样病变等。

2.临床表现头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识改变。

3.脑脊液检查、CT、MRI及脑血管造影等有利于明确诊断。

4.去除病因、控制继续出血、防止迟发性脑血管痉挛、防止再出血。

5.典型病例一：男性，50岁，打牌时突感头痛，视物成双，颈部僵硬，头颅CT示脑池内高密度影，考虑为蛛网膜下腔出血。

6.典型病例二：62岁，男性，突发头痛、颈枕部痛和呕吐8h，无高血压病史。查体：神志清，血压轻度升高，右侧瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、下、内运动不能，颈强直，Kerning(+)，脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是蛛网膜下腔出血。