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2019年神经内科主治医师考试专业知识单元知识点之脑血管疾病

来源:考试网    2018-08-22   【

脑血管疾病

短暂性脑缺血发作(TIA)

脑血栓形成

1.TIA是颈内动脉或椎.基底动脉系统一过性供血不足。持续时间短,不超过24h,恢复快,不留后遗症状,可反复发作。

2.脑血栓是由于脑动脉狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,引起脑组织缺血性坏死,出现相应的神经系统症状与体征。

3.脑动脉粥样硬化为脑血栓形成最常见的病因。

4.依据血栓形成部位不同临床表现各异。

5.脑血栓形成急性期的治疗为早期溶栓、抗凝、脑保护、降纤、血液稀释法等治疗。

6.典型病例一:女性,62岁,昨日突发头晕,今晚头晕症状加重,下午言语欠清,复视,右侧肢体无力。持续16min症状消失,神经系统检查正常。根据症状,考虑为TIA,椎-基底动脉系统缺血所致。

7.典型病例二:女性,65岁,发现左侧肢体活动不能3h。既往有高血压10年。检查:意识清楚,瞳孔等圆,肌力2级,为明确诊断首选检查为头颅CT。

8.典型病例三:女性,65岁,发现发作性左眼失明1个月,每次持续5min。2d来言语表达困难伴有左侧头痛,右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是左侧颈内动脉血栓形成。

脑栓塞

1.病因分心源性和非心源性。

2.急骤发病,意识清楚或有短暂性意识障碍,伴颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。

3.腰穿脑脊液检查正常。

4.脑CT或MRI可明确部位及病情变化。

5.治疗应首先控制原发病,改善脑循环,减轻脑水肿,减少梗死范围。

6.典型病例:男性,68岁。午休后突感头晕,右侧肢体无力伴不能言语,既往有冠心病和心房颤动史,头颅CT示左侧内囊低密度影,诊断考虑为脑栓塞。

脑出血

1.高血压动脉硬化是其脑出血常见病因。

2.依据出血部位不同临床表现不同。

3.出血性卒中与缺血性卒中最有鉴别价值的辅助检查是头颅CT。

4.脑内水肿者需用脱水药,常用20%甘露醇。

5.保持安静,防止继续出血,积极抗脑水肿;降低颅内压、调整血压,防治并发症。

6.典型病例:62岁,男性,突发头痛、呕吐,视物旋转伴行走不稳2h。查体:一侧肢体共济失调,构音障碍。最可能的诊断是小脑出血。

蛛网膜下腔出血

1.常见病因有脑动脉瘤、脑血管畸形和高血压脑动脉粥样病变等。

2.临床表现头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识改变。

3.脑脊液检查、CT、MRI及脑血管造影等有利于明确诊断。

4.去除病因、控制继续出血、防止迟发性脑血管痉挛、防止再出血。

5.典型病例一:男性,50岁,打牌时突感头痛,视物成双,颈部僵硬,头颅CT示脑池内高密度影,考虑为蛛网膜下腔出血。

6.典型病例二:62岁,男性,突发头痛、颈枕部痛和呕吐8h,无高血压病史。查体:神志清,血压轻度升高,右侧瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、下、内运动不能,颈强直,Kerning(+),脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是蛛网膜下腔出血。

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