2019年呼吸内科主治医师考试专业知识单元知识点:胸腔积液

胸腔积液

1.漏出性液外观淡黄、清稀、透明或半透明，比重<1.018，蛋白定性阴性，蛋白定量<30g/L，细胞计数<100×106/L，细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主;溶菌酶及细菌涂片及培养阴性。 2.渗出性液为草黄色或血性，黏稠、浑浊，比重>1.018，蛋白定性阳性，细胞计数>500×106/L，细胞分类以中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞为主;溶菌酶可能(+);细菌涂片及培养可能(+);渗出液中的葡萄糖含量多正常。

3.良性胸腔积液LDH>200U/L，ADA>45U/L，CEA<20μg/L。

4.恶性胸腔积液LDH>500U/L，ADA<40U/L;胸腔积液CEA>20μg/L，或胸腔积液/血清CEA>1。

5.结核性胸腔积液为渗出液表现，以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多>40g/L。胸腔积液沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅20%。

6.胸腔积液LDH显著增高的癌性。

7.对诊断结核性胸膜炎的胸腔积液最有帮助的是腺苷脱氨酶。

8.胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于肺炎旁胸腔积液。

9.胸腔积液中三酰甘油含量升高常见于乳糜胸。

10.典型病例：女性，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短2周收入住院。查体：体温37.3℃，呼吸26/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，以淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。最可能的诊断是恶性胸腔积液。