2019年呼吸内科主治医师考试专业知识单元知识点:支气管哮喘

支气管哮喘

1.支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

2.支气管哮喘的发病机制主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应。

3.临床表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，多有诱因;可自行缓解或用支气管舒张药后缓解;夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

4.肺体征胸部呈过度充气状态，双肺广泛或散在哮鸣音，呼气相延长。

5.实验室检查。血液检查可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞比例增高;痰液检查镜下可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶;支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性。

6.脱离变应原是其最有效的治疗方法;β2受体激动药是控制急性发作症状的首选药物;急性期用糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物;色甘酸钠可预防其发作。

7.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是支气管扩张药能缓解。

8.患者病情发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于支气管哮喘。

9.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH上升，PaO₂下降，PaCO₂降低。

10.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率。

11.哮喘持续状态有效的治疗药物是地塞米松。

12.治疗支气管哮喘最有效的药物是布地奈德。

13.哮喘急性发作，用来快速缓解症状的药物：β2受体激动药吸入。

14.提示支气管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾运动。

15.典型病例一：女性，25岁。2h前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为支气管哮喘。

16.典型病例二：男性，41岁，发作性喘息7年，再发1d就诊。查体：体温38.1℃、血压150/80mmHg，呼吸急促，咽红(+)。双肺布满哮鸣音。白细胞计数6.3×10⁹/L、中性粒细胞0.78。该患者最可能的诊断是支气管哮喘急性发作。

17.典型病例三：女，31岁。反复发作性呼吸困难、胸闷3年，2d前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇后FEV增加率>15%。

18.典型病例四：女，34岁，支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg进一步救治措施应为气管插管，正压机械通气。