附件5
广西医疗机构医师可不作要求到基层服务审批表
单 位：
姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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文化程度 |
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专业技术职称 |
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政治面貌 |
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可不作要求到基层服务原因 |
申请人签名： 年 月 日 | ||||
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单位 |
（盖章） 年 月 日 | ||||
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卫生行政部门 |
（盖章） 年 月 日 | ||||
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