妇产科主治医师考试课后练习题：妊娠合并急性病毒性肝炎

　　1、孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确处理应为

　　A.立即行人工流产术

　　B.肝炎好转后继续妊娠

　　C.治疗肝炎同时行人工流产术

　　D.治疗肝炎待病情好转行人工流产术

　　E.积极治疗重症肝炎

　　[答案]D

　　[解析]妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

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　　2、引起丙型肝炎的病原体为

　　A.HCV

　　B.HIV

　　C.HPV

　　D.HSV

　　E.HBV

　　[答案]A

　　[解析]

　　3、29岁，初产妇。孕35周，水肿4周，血压增高3天伴有尿蛋白(+)，ALT和AKP轻度增高，无胃肠道症状。

　　[问题1]、辅助检查不易出现

　　A.Hb 98g/L

　　B.HCT 35%

　　C.超声检查为“亮肝”

　　D.ALT轻度增高

　　E.24小时尿蛋白2g

　　[答案]C

　　[解析]“亮肝”为妊娠期脂肪肝的超声特点。妊娠急性脂肪肝早期为恶心，乏力等一般症状，1～2周后病情迅速恶化。本题中提供的病例信息不支持此诊断。

　　[问题2]、首先应考虑的诊断为

　　A.妊娠期胆汁淤积症

　　B.妊娠期急性脂肪肝

　　C.妊高征肝损害

　　D.药物性肝炎

　　E.急性肝炎

　　[答案]C

　　[解析]妊高征肝损害是在高血压、蛋白尿、水肿和肾功能受损的基础上合并的肝损害。ALT轻度升高，但胃肠道症状不明显。

　　[问题3]、治疗原则以哪项为主

　　A.保肝

　　B.抗感染

　　C.无特殊处理

　　D.利尿消肿

　　E.解痉、降压、适时终止妊娠

　　[答案]E

　　4、孕妇于妊娠期患急性病毒性肝炎时，口服新霉素是为了

　　A.减少游离氨及其他毒素的形成

　　B.消除体内感染灶

　　C.控制重症肝炎进展

　　D.抑制厌氧菌

　　E.预防感染

　　[答案]A

　　[解析]新霉素用于结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗。

　　5、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎，正确的处理应为

　　A.立即行人工流产术

　　B.肝炎明显好转后继续妊娠

　　C.治疗肝炎同时行人工流产术

　　D.治疗肝炎，待病情好转行人工流产术

　　E.积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术

　　[答案]D

　　[解析]妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右;或在治疗过程中出现以下产科情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥或临产。

　　6、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎应积极治疗的最主要原因为

　　A.容易发展为重症肝炎

　　B.容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育

　　C.容易发生早产，胎儿不易存活

　　D.容易发生宫缩乏力，产程延长

　　E.容易合并子痫前期及子痫

　　[答案]A

　　[解析]妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高数十倍。妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆。

　　7、A.精氨酸B.雌激素C.维生素K、CD.青霉素E.新霉素

　　[问题1]、妊娠合并肝炎产后回奶禁用

　　[答案]B

　　[问题2]、妊娠合并肝昏迷降低血氨用

　　[答案]A

　　8、以医源性感染为主的病毒性肝炎为

　　A.乙型肝炎

　　B.丙型肝炎

　　C.丁型肝炎

　　D.戊型肝炎

　　E.甲型肝炎

　　[答案]B

　　[解析]丙型肝炎病毒(HCV)主要通过输血、血制品、母婴传播等途径。医源性感染是其主要的传播途径。

　　9、患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0A1L0因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U/L，ALT3210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU4.3mmol/L，ALB26/L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30厘米，腹围86厘米，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST665U/L，ALT910U/L，TBIL48%mol/L，DBIL：206μmol/L，ALB20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

　　[问题1]、根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能的疾病

　　A.妊娠期肝内胆汁淤积症

　　B.妊娠期急性脂肪肝

　　C.HELLP综合征

　　D.药物性肝损害

　　E.妊娠合并重症肝炎

　　F.肝肾综合征

　　[答案]E

　　[问题2]、为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行

　　A.HCV-IgM

　　B.HDV-IgM

　　C.HEV-IgM

　　D.血常规

　　E.HAV-IgM

　　F.凝血功能检查及D-DIMDR

　　G.肾功能

　　H.血生化

　　I.尿常规

　　J.血氨

　　[答案]B

　　[解析]丁型病毒性肝炎病毒为缺陷病毒，必须在感染乙型肝炎的基础上或与乙肝同时发生。患者已经排除乙肝，所以没有检查必要。

　　10、28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，胆红素176μmol/L，蛋白(-)。

　　[问题1]、首先应选择的检查是

　　A.碱性磷酸酶

　　B.胆酸

　　C.肝炎病毒抗原抗体七项

　　D.血糖

　　E.全血细胞计数

　　[答案]C

　　[解析]本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选C。

　　[问题2]、最 佳诊断是下列哪项

　　A.妊娠肝内胆汁淤积症

　　B.妊高征肝损害

　　C.药物性肝损害

　　D.妊娠合并重症肝炎

　　E.妊娠脂肪肝

　　[答案]D

　　[解析]妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选D。而A答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择A。

　　[问题3]、最不适当的治疗是

　　A.防治肝昏迷

　　B.积极保肝

　　C.使用广谱抗生素

　　D.消除黄疸

　　E.尽快终止妊娠

　　[答案]E

　　[解析]妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中E项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。