妇产科主治医师考试课后练习题：产前出血

　　1、胎盘早剥常见原因除了

　　A.不协调的宫缩过强

　　B.孕妇合并慢性高血压

　　C.双胎第一胎娩出过快

　　D.孕晚期或临产后长时间仰卧位

　　E.外伤

　　[答案]A

　　[解析]不协调性子宫收缩过强导致子宫痉挛性狭窄环，或者强制性子宫收缩，增加了胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，并可能导致产程停滞，增加产后出血、感染、羊水栓塞的机会。并不是引起胎盘早剥的因素。

　　2、胎盘早剥的并发症不包括

　　A.产后出血

　　B.慢性肾功能衰竭

　　C.羊水栓塞

　　D.死胎

　　E.DIC

　　[答案]B

　　[解析]【并发症】CIB与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、死胎、死产。

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　　3、初产妇，36岁，臀位，合并中度妊娠期高血压疾病。因臀位行外倒转术后突然腹痛，伴少量阴道流血，并出现子宫底升高，胎心165～170次/分。

　　[问题1]、最可能的诊断为

　　A. 子宫破裂

　　B. 临产

　　C. 胎盘早剥

　　D. 前置胎盘

　　E. 先兆子痫

　　[答案]C

　　[问题2]、最常用的检查方法为

　　A. 凝血酶原时间检查

　　B. B超检查

　　C. 肾功能检查

　　D. 产后检查胎盘胎膜

　　E. 阴道检查

　　[答案]B

　　[问题3]、此时最恰当的处理是

　　A. 解痉、镇静、止痛

　　B. 继续观察

　　C. 阴道检查

　　D. 剖宫产术

　　E. 肛查了解宫口开大情况

　　[答案]D

　　[解析]妊娠期高血压疾病病史，有腹部外力作用史，临床表现为突然腹痛、阴道出血、宫底升高、胎儿窘迫，首先考虑胎盘早剥，应及时行剖宫产术抢救母儿生命。对于可疑胎盘早剥的患者行B超检查，可协助了解胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。

　　4、女，23岁，第1胎，妊娠31周，外伤后突然剧烈腹痛，阴道未见流血，急诊送入院，查血压10.0/8.0kPa，(75/60mmHg，脉搏120次/分)，面色苍白，大汗淋漓，下肢水肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体左前侧壁轻压痛。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A. 胎盘隐性剥离

　　B. 胎盘混合性剥离

　　C. 子宫胎盘卒中

　　D. 前置胎盘

　　E. 胎盘显性剥离

　　[答案]A

　　[解析]该病例诊断为胎盘早剥，为内出血的隐性剥离。

　　[问题2]、若病情未达到控制，进一步发展，可导致

　　A. 胎盘隐性剥离

　　B. 胎盘混合性剥离

　　C. 子宫胎盘卒中

　　D. 底蜕膜出血

　　E. 胎盘显性剥离

　　[答案]C

　　[解析]胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，血液浸入子宫肌层，导致肌纤维分离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。

　　5、容易引起胎盘早剥的疾病为

　　A. 心脏病

　　B. 病毒性肝炎

　　C. 系统性红斑狼疮

　　D. 重度子痫前期

　　E. 缺铁性贫血

　　[答案]D

　　6、30岁女性。孕39周，持续剧烈腹痛5小时入院。体格检查：贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏110次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心115次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

　　[问题1]、本例最可能的诊断是

　　A. 前置胎盘

　　B. 贫血

　　C. 胎盘早剥

　　D. 宫缩乏力

　　E. 先兆子痫

　　[答案]C

　　[问题2]、为明确诊断最有意义的辅助检查是

　　A. 胎心监护

　　B. 腹腔镜检查

　　C. 阴道检查

　　D. 血常规检查

　　E. B超

　　[答案]E

　　[解析]突然发生持续腹痛，宫缩无缓解，阴道流血，宫体压痛，贫血貌，提示胎盘早剥，B超可确诊。

　　7、A.胎儿畸形B.心脏病C.颅内出血D.胎盘早剥E.胎儿感染

　　[问题1]、患重度子痫前期的孕妇易并发

　　[答案]D

　　[解析]重度子痫前期可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。

　　[问题2]、患重度缺铁性贫血的孕妇可发生

　　[答案]B

　　[解析]缺铁性贫血对孕妇的影响：轻度贫血影响不大，重度时，因心肌缺氧可导致贫血性心脏病即缺血性心肌病;贫血时对失血耐受性降低，易发生失血性休克;贫血使孕妇抵抗力降低，易发生产褥感染。

　　[问题3]、患重度巨幼细胞贫血孕妇胎儿易发生

　　[答案]A

　　[解析]巨幼细胞贫血对孕妇的影响：严重贫血时，贫血性心脏病、妊高征、胎盘早剥、早产、产褥感染等发病率明显增多。对胎儿的影响：畸形胎儿(以神经管缺损最常见)、胎儿发育迟缓、死胎等。

　　[问题4]、重症再生障碍性贫血孕妇易死于

　　[答案]C

　　[解析]再障孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症。

　　8、胎盘早剥部位出血发生在

　　A.包蜕膜

　　B.绒毛膜

　　C.胎盘边缘血窦

　　D.子宫螺旋动脉

　　E.底蜕膜

　　[答案]E

　　[解析]胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。

　　9、前置胎盘发生于

　　A. 妊娠35周后

　　B. 妊娠28周后

　　C. 妊娠30周后

　　D. 妊娠32周后

　　E. 妊娠20周后

　　[答案]B

　　[解析]妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

　　10、经孕妇，25岁，G2P0，孕24周时，B超显示胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检查正常。

　　[问题1]、根据B超及结合临床检查此时哪种考虑最合适

　　A.目前不做前置胎盘诊断

　　B.部分性前置胎盘

　　C.中央性前置胎盘

　　D.边缘性前置胎盘

　　E.正常胎盘位置

　　[答案]A

　　[解析]孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

　　[问题2]、该孕妇于孕37周时出现突然大量阴道流血，不伴腹痛，急诊入院。检查：血压：90/60mmHg，脉率100次/分，宫高33cm，胎心138次/分，ROA，头浮，无宫缩，阴道出血估计800ml，此时应行何种处理

　　A.期待疗法

　　B.人工破膜引产

　　C.静脉滴注缩宫素引产

　　D.给予宫缩抑制剂

　　E.B超决定子宫切口并行剖宫产

　　[答案]E

　　[问题3]、该病例可能出现的并发症一般不包括

　　A.新生儿窒息

　　B.产后出血

　　C.产褥感染

　　D.子宫破裂

　　E.胎儿窘迫

　　[答案]D

　　[解析]前置胎盘一般不会引起子宫破裂。