妇产科主治医师考试课后练习题：异位妊娠

　　1、已婚妇女，28岁，结婚5年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。今晨突感下腹部剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当处置应为

　　A. 立即行剖腹探查术

　　B. 输液输血，同时行剖腹探查术

　　C. 待纠正休克后行剖腹探查术

　　D. 立即行刮宫术

　　E. 输液输血，观察病情进展

　　[答案]B

　　[解析]严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。

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　　2、输卵管妊娠典型的临床症状除停经外，应为

　　A. 腹痛、阴道流血、晕厥、休克

　　B. 腹痛、白带增多

　　C. 腹痛、阴道流血、恶心、呕吐

　　D. 痛经、白带增多

　　E. 腹痛、阴道流血、发热

　　[答案]A

　　3、患者女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。

　　[问题1]、为明确诊断，首选的检查是

　　A.妇科检查

　　B.尿妊娠试验

　　C.血HCG

　　D.腹部CT

　　E.B超了解子宫及双附件情况

　　F.腹部X线

　　G.宫腔镜

　　[答案]A B C E

　　[解析]育龄期女性，既往月经规律，停经后出现腹痛、阴道流血，应考虑妊娠的可能性大。所以选ABCE明确诊断。

　　[问题2]、若B超示附件区包块直径2.0cm，盆腔液性暗区4.0cm，最可能的诊断是

　　A.异位妊娠

　　B.不全流产

　　C.子宫肌瘤

　　D.功血

　　E.先兆流产

　　F.难免流产

　　G.稽留流产

　　[答案]A

　　[解析]患者停经、腹痛、阴道流血，B超提示附件包块，最可能的是异位妊娠。

　　[问题3]、应与下列哪些疾病鉴别

　　A.不全流产

　　B.子宫肌瘤

　　C.盆腔炎复发

　　D.异位妊娠

　　E.难免流产

　　F.先兆流产

　　G.宫颈癌

　　[答案]A E F

　　[解析]异位妊娠，应与流产相鉴别。

　　[问题4]、针对该患者下列处理不恰当的是

　　A.立即行剖腹探查术

　　B.行吸宫术，将刮出物送病理

　　C.绝 对卧床休息观察

　　D.甲氨蝶呤肌注

　　E.保胎治疗

　　F.口服叶酸及维生素E

　　G.如患者病情平稳继续观察

　　[答案]B C D E F G

　　[解析]BCEFG是针对流产的处理，该患者是异位妊娠，D选项是异位妊娠的保守治疗方式，该患者盆腔内已经有积液，说明有出血，不能进行药物保守治疗，需要立即手术治疗。A选项的治疗方式是正确的。

　　4、输卵管妊娠子宫变化不正确的叙述是

　　A.子宫内膜出现蜕膜反应

　　B.子宫变软

　　C.大于妊娠周数

　　D.内膜反应的多样性

　　E.子宫增大

　　[答案]C

　　[解析]输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hBG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软(但小于妊娠周数)，子宫内膜出现蜕膜反应。

　　5、关于输卵管妊娠错误的是

　　A.间质部妊娠破裂时易出现失血性休克

　　B.子宫增大变软

　　C.破裂所致的出血较严重

　　D.子宫大小正常

　　E.子宫内膜出现蜕膜反应

　　[答案]D

　　[解析]异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大，变软，但通常小于妊娠月份。

　　6、25岁，已婚，停经2个月，阴道出血2周，下腹坠痛1周，晨起排便后剧烈腹痛，伴晕厥，查体：血压70/40mmHg，脉弱110次/分，面色苍白，下腹部压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(+);妇科检查：阴道有血，宫口松，子宫不对称性增大，左侧壁压痛明显，附件未触及肿物，但压痛明显;后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验(+)。最可能的诊断为

　　A. 子宫肌瘤合并妊娠，先兆流产

　　B. 宫角妊娠，破裂

　　C. 侵蚀性葡萄胎，子宫穿孔

　　D. 双胎，先兆流产

　　E. 异位妊娠

　　[答案]B

　　[解析]根据症状、体征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”说明盆腹腔有活动性出血，患者停经2个月，子宫不对称性增大，可以排除异位妊娠，考虑是宫角妊娠。该病例的处理是首先建立输液通道，下一步最好A超检查或剖腹探查。

　　7、输卵管妊娠病因不包括

　　A.输卵管手术

　　B.放置IUD

　　C.输卵管过长

　　D.受精卵发育异常

　　E.慢性输卵管炎

　　[答案]D

　　[解析]病因包括：慢性输卵管炎、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育或功能异常、受精卵游走等。

　　8、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A. 右卵巢黄体破裂

　　B. 右输卵管妊娠

　　C. 急性附件炎

　　D. 卵巢囊肿蒂扭转

　　E. 不完全流产

　　[答案]B

　　[解析]停经56天,宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血。

　　[问题2]、处理方法下列哪项是正确的

　　A. 白细胞较高先用抗生素

　　B. 次日复验hBG定量

　　C. 为排除流产可能先刮宫

　　D. 药物止血

　　E. 抗休克同时立即手术

　　[答案]E

　　[解析]虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

　　9、不属于异位妊娠的项目为

　　A.输卵管妊娠

　　B.卵巢妊娠

　　C.腹腔妊娠

　　D.子宫残角妊娠

　　E.宫颈妊娠

　　[答案]D

　　[解析]异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。故选D。

　　10、应用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，错误的是

　　A.输卵管妊娠未发生破裂

　　B.输卵管妊娠未发生流产

　　C.血β-HCG<4000U/L

　　D.无明显内出血

　　E.输卵管妊娠包块直径<4cm

　　[答案]C

　　[解析]化学药物治疗适用于：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径<4Bm;④血hBG<2000U/L;⑤无明显内出血。多全身用药，也可采用局部用药。